再造散 《伤寒六书》
组成:黄芪6g 人参3g 桂枝3g 甘草1.5g 熟附3g 细辛2g 羌活3g 防风3g 川芎3g 煨生姜3g 赤芍3g (原书无量)用法:水二盅,枣2枚,煎至一盅,温服。功用:助阳益气 发汗解表主治:阳气虚弱。感冒风寒,头痛身热恶寒,热轻寒重,无汗肢冷,倦怠嗜卧,面色苍白,语言低微,舌淡苔白,脉沉无力,或浮大无力等证。方歌:
再造散用参附芪
桂甘羌防芎芍齐
再加细辛姜枣煎
阳虚寒闭最相宜
麻黄附子细辛汤
发表温阳功效良
少阴脉沉反发热
寒邪外解不伤阳
该方去辛加甘草
无汗微热宜煎尝
方解:
身热恶寒,热轻寒重,无汗头痛,是外感风寒,邪在肌表。肢冷嗜卧,神疲懒言,面色苍白,是素体阳虚,又受风寒,阳气益馁,所以脉沉细无力,此时,若纯用辛温大剂,亦难得汗出解表,或虽得汗而阳随汗脱。陶节庵称此为“无阳证”,并说:“庸医不识,不论时令,以麻黄重药,劫取其汗,误人死者多矣。
本方用黄芪、人参为君药,补元气,固肌表,既助药势以鼓邪外出,又可预防阳随汗脱。更用熟附、桂枝、细辛,助阳散寒以解表邪,是为臣药。羌活、川芎、防风为佐药,以加强解表散寒;赤芍凉血散血,制附、桂、羌、辛之辛热温燥而不碍汗;甘草甘缓,使汗出不猛而邪尽出,是佐助而又有佐制之意。煨姜温胃,大枣滋脾,合以升腾脾胃生发之气,调和营卫而助汗出,是佐使之品。如此配伍,扶正而不留邪,发汗而不伤正,相辅相成,以免顾此失彼,变生不测。
陶氏制本方,不仅配伍周密,选药尤其精细。意在助阳发汗,故仿效麻黄附子细辛汤法,却又不用发越阳气之麻黄,而用桂枝汤加羌、防、川芎,于发汗中兼和营卫。甚至生姜亦须煨过,使其专事温胃。赤芍用炒,使其凉血制燥而不碍汗。这些都是精细入微之处,确是陶氏用心处,不可疏漏。
附方:
(1)、麻黄附子细辛汤《伤寒论》麻黄二两,去节(5g)附子一枚,炮,去皮,破八片(3g)细辛二两(3g) 三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。功用:助阳解表。主治:少阴病始得之,反发热,脉沉者。(2)、麻黄附子甘草汤《伤寒论》麻黄二两,去节(5g) 甘草二两,炙(6g)附子一枚,炮去皮,破八片(3g)用法同附方(1) 功用:助阳益气,发汗利尿。主治:少阴病。恶寒身疼,无汗,微发热,脉沉微者,或水病身面浮肿,气短,小便不利,脉沉而小。 上二方,皆治太少两感于寒,一有细辛,治“少阴病,始得之,反发热,脉沉者”;一用炙甘草,治“少阴病,得之二、三日……以二、三日无(里)证,故微发汗也”。其着眼处,只在“始得之”,邪入不深,正气虽虚不甚,可以汗解,而“得之二、三日”,虽无里证,但邪不解,正气已伤,所以一用麻、附配细辛,助阳发汗,使表里之邪速解;一用麻、附配甘草,益气助阳而微发汗使表里之邪缓解。此正是病有轻重,治有缓急之义。至于再造散与上二方相比,无论从见证,还是从方药来看,温阳益气之功更著,所以阳气素虚而又感外寒者,用之尤合。