《晚期胰腺癌一例治验分享》
胰腺癌起病隐匿，恶性程度高，一经发现大多已进入中晚期，且转移早、预后较差，被称为“癌中之王”。现将本诊室首例治愈的胰腺癌医案进行整理，分享给大家以供参考。 患者，男，70岁，1996年因反复寒颤、高热伴黄疸在某市人民医院住院治疗，行CT和彩超检查发现胰头部位9.8x6.7cm实性肿块，与周围组织黏连严重，分界不清，多发腹腔淋巴结肿大，胆总管扩张，诊断为胰腺癌，考虑手术后效果不理想，经对症支持治疗后出院，病情反复发作并进行性加重，平时在卫生室输液对症支持治疗，几个月后全身高度浮肿，卧床不起，仅能进食少量稀饭勉强维持，无法再进行输液治疗，家属抱着试试看的态度寻求中医治疗。 初诊：患者卧床不能翻动，面色晄白，全身高度浮肿、腹大如鼓囊，语声式微，畏寒怕冷，腹痛下利，小便短少，目睛皮肤黄染晦滞，四肢沉重疼痛，舌淡胖有齿痕，苔白厚滑，脉沉微，病为癥积水肿；证属脾肾阳虚、寒湿凝聚；急则治其标，缓则治其本，当下治宜先温阳利水、消肿退黄，给予真武汤＋五苓散＋茵陈蒿汤合方加减治疗，处方：茵陈20g、黄芪15g、附子（先煎）10g、白术12g、白芍9g、桂枝9g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、枳壳20g、川朴12g、大腹皮20g、车前子15g、人参6g、干姜9g、生姜6g、大枣3枚，十付，日一付，水煎，少量频服。 二诊：水肿及腹胀稍缓，精神好转，可正常对话，尿量增加，余证及舌脉同前，效不更方，守服2个月。 三诊：水肿、腹胀、黄疸渐消，已可由家人辅助翻身，饮食知味，精神明显好转，二便通调，偶发寒颤、发热，舌淡胖，苔滑腻微黄，脉沉弦细，病邪由里出表，已显生机，治以上法并疏利少阳寒热，佐助消癥散结之剂，前方加柴胡10g、黄芩6g、穿山甲15g、白花蛇舌草25g，守服2个月。 四诊：气色复常，能扶起自行坐床片刻，可正常饮食，二便通调，面肢水肿已消，中等腹水，腹胀、偶发腹痛、寒颤、发热，轻微黄染，舌胖、苔滑腻微黄，脉滑微沉偏弦，阳气已复，痰湿瘀毒胶结不去，治以健脾利湿、化痰散结、攻逐瘀毒，兼以条达少阳，处方：党参20g、黄芪15g、白术12g、茯苓12g、半夏12g、穿山甲15g、莪术18g、桃仁9g、鼠妇9g、枳实12g、大腹皮25g、车前子12g、泽泻12g、槟榔10g、川朴12g、陈皮10g、白花蛇舌草20g、柴胡10g、黄芩6g、生姜9g、甘草6g、大枣3枚，水煎服，守服3个月。 五诊：进一步好转，可由家人扶起下床入厕，寒颤、发热、腹痛未再出现，轻度腹水，腹胀，舌胖淡、色黯滞、苔滑腻，脉濡缓，仍以上法给药，白花蛇舌草20g、党参20g、黄芪20g、苍白术各10g、茯苓10g、半夏10g、穿山甲15g、莪术18g、桃仁10g、鼠妇9g、枳壳15g、车前子10g、川朴10g、陈皮10g、桂枝9g、干姜6g、炒薏仁15g、炒麦芽15g、炙甘草6g、大枣3枚，基间无特殊变化，微调处方治疗一年半（后因穿山甲价高管制，改为京三棱、皂角刺等替代品）。 2年多总共用药七百六十余剂，诸症全消，生活复常，改为散剂服用3个月巩固治疗，后经彩超和CT检查提示肿瘤局部均匀钙化、胆总管扭曲变形，腹腔肿大淋巴结消失，治愈停药，停药后2年多的春节时又突发寒颤、发热、黄疸、右上腹痛，转诊至市医院确定为胆总管结石，由原主管外科专家为其手术，术中见肿瘤钙化失去活性，与周围粘连，取出3.8cm×1.9cm结石1枚，宣告临床痊愈。
寄语：胸腹部肿瘤病的中医治疗多参照“癥瘕”、“积聚”的思路，贵在根据患者体质的阴阳盛衰，辩证论治，加上特殊归经的药物，重点强调寒、湿、痰、瘀、毒邪在整个病程中的表现，纠其所偏，培其正气，攻其邪毒，促使机体的功能复常，以达到康复的目的。祖国医学博大精深，限于个人才疏学浅，不足以触及精华，权当是抛砖引玉吧，希望能有更多的贤良大医奉献技术，共同推动祖国医学的发展繁荣，以更好的造福百姓。
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