方剂~四逆散


  四逆散
                           《伤寒论》
组成:甘草炙(6g) 枳实破,水渍,炙干(6g) 柴胡(6g) 芍药(9g)
用法:四味各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服(现代用法:作汤剂,水煎服)。
功用:透邪解郁 疏肝理脾
主治:少阴病,四逆之证。或颏,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重。
方歌:
四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须;
此是阳邪成郁逆,敛阴泄热平剂扶。
方解:本方主证为“少阴病,四逆”,故以四逆散为名。四逆,即手足不温也,与四肢厥逆有别,由阳气不得至于四肢之故。《伤寒论》对本方证虽未明言寒热,但有“少阴病”,可知有“但欲寐”,无心烦;而其临证相应之加减用法,除茯苓外,皆是温热之品,可知非少阴热证,然而又无恶寒蜷卧、呕吐下利,方中又不用姜、附,可知亦非治虚寒之证。《素问·阴阳应论》曰:“清阳实四肢”。而四肢为脾所主。故知此证由脾气素虚,又因外邪传入少阴而遏阳气不得至于四肢,故为四逆。阳郁不伸,虽能生热,却无明显之热证,所以当平调兼顾为治。本方用炙甘草甘温益气以健脾,柴胡透邪升阳以舒郁,枳实下气破结,与柴胡合而升降调气;芍药益阴养血,与柴胡合而疏肝理脾,四味互配,使邪去郁解,气血调畅,清阳得伸,四逆自愈。至于“咳者,加五味子、干姜各五分”,温肺散寒以止咳;“悸者,加桂枝五分”,温阳制水以定悸;“小便不利者,加茯苓五分”,淡渗健脾以利水;“腹中痛者,加附子一枚,炮令坼”,温中散寒以止痛;“泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服”,以温中散结而除下重;以及后世用本方加减以治肝郁而见四肢厥逆,或肝脾不和而致脘腹胁肋诸痛和小儿发热肢厥者,均是变化为用,即“师其法而不泥其方”,不可与立方本旨相混。
附方:
(1)枳实芍药散《金匮要略》枳实烧令黑,勿太过 芍药等分 二味,杵为散,服
寸匕,日三服。功用:行气和血。主治:产后腹痛,烦满不得卧者,并主痈肿,以麦粥下之。
(2)柴胡疏肝散《景岳全书》陈皮醋炒 柴胡各二钱(6g)川芎 香附 枳壳麸炒 芍药各 
一钱半(4.5g) 甘草炙,五分(1.5g) 水一盅半,煎八分,食前服。功用:疏肝行气,和血止痛。主治:胁肋疼痛,寒热往来。
      产后腹痛,并有烦满不得卧,是气结血凝,郁而生热所致。证属里实,人在产后,治宜兼顾,故用枳实烧令黑,破气不致太过,合芍药和血,则气结散而血亦行,郁既解而热亦消,故腹痛烦满皆除。其生痈肿者,仍是行气和血之功,加用麦粥,取其益胃气而能凉血,既护产后之虚,又助枳、芍消痈肿。四逆散比枳实芍药散多炙甘草、柴胡,俱用等分,服量亦同,彼此互参,则四逆之义益明。
      柴胡疏肝散证是肝气郁结,不得疏泄,气郁导致血滞,故胁肋疼痛,寒热往来。方用四逆散去枳实,加陈皮、枳壳、川芎、香附,增强行气疏肝,和血止痛之效,故服后肝气条达,血脉通畅,营卫自和,痛止而寒热亦除。但本方虽由四逆散加味,而各药用量已变,尤其炙甘草之量大减,是着眼点已变,不可不知。
方论:汪昂:“此足少阴药也。伤寒以阳为主,若阳邪传里而成四逆,有阴进之象,又不敢以苦寒下,恐伤其阳。《经》曰:诸四逆不可下也。故用枳实泄结热,甘草调逆气,柴胡散阳邪,芍药收元阴,用辛苦酸之药以和解之,则阳气敷布于四末矣。此与少阳之用小柴胡意同。有兼证者,视加法为治”。《医方集解》
​ 编辑:杨文杰  医师           邮箱:1347416165@qq.com
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