半夏泻心汤
本方出自《伤寒论》
组成：半夏半升,洗(9g) 黄芩(6g) 干姜(6g) 人参(6g) 甘草炙，各三两(6g) 黄连一两(3g) 大枣十二枚，擘(4枚)
用法： 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服(现代用法 水煎取汁,分二次服)。
功用：和胃降逆 开结除痞
主治：胃气不和。心下痞满不痛,干呕或呕吐,肠鸣下利,舌苔薄黄而腻,脉弦数。
方歌：
半夏泻心配连芩，干姜枣草人参行；
辛苦甘温消虚痞，冶在调阳与和阴；
干姜减量配生姜，水热互结消痞灵；
半夏泻心加重草，主治气痞腹中鸣：
黄连汤症上焦热，中焦腹痛欲呕哕；
半夏泻心加桂枝，减去黄芩散寒邪。
方解：本方原治小柴胡汤证误用下剂,损伤中阳,外邪乘机而入,寒热互结,而成心下痞。所谓心下，便是胃脘。痞,即气不升降,满而不痛，按之濡,《伤寒论》所谓“按之自濡,气痞耳。”寒热互结,气不升降,所以上为干呕或呕吐,下为腹痛肠鸣而下利。如此者,当除其寒热,复其升降:补其脾胃为法。本方用黄连、黄芩之苦寒降泄除其热，干姜、半夏之辛温开结散其寒，参、草、大枣之甘温益气补其虚。七味相配，寒热并用，苦降辛开，补气和中，自然邪去正复,气得升降，诸证悉平。
本方即小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜，更名半夏泻心汤，始见于《伤寒论》治小柴胡汤证误下成痞者，但《金匮要略·呕吐哕下利病篇》亦用治“呕而肠鸣，心下痞者”。可知本方着重在调和肠胃。后世师其法,凡脾胃虚弱,客邪乘虚而入,寒热杂错，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和，脘腹胀痛，呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。
附方：(1)生姜泻心汤《伤寒论》即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两(12g)。功用:和胃消痞,散结除水。主治:水热互结。心下痞鞭,干噫食臭,腹中雷鸣,下利等证。
(2)甘草泻心汤《伤寒论》即半夏泻心汤加甘草一两〔共四两(9g)，一方无人参。功用:益气和胃: 消痞止呕。主治:胃气虚弱、腹中雷鸣下利,水谷不化,心下痞鞭而满,干呕心烦不得安者。
（3)黄连汤《伤寒论》黄连三两(5g)甘草炙,三两(6g)干姜三两(5g)桂枝三两(5g) 人二两(3g)半夏半升，洗(9g)大枣十二枚辈(4枚) 功用:平调寒热,和胃降逆。主治:胸中有热胃中有寒。胸中烦闷,欲呕吐,腹中痛,或肠鸣泄泻,舌苔白滑,脉弦。
生姜泻心汤证由脾胃气虚,水气内停,与入里之邪互结而致，故不仅心下痞硬，肠鸣下利,而且干噫食臭，腹中雷鸣。《灵枢·口问篇》曰:“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃故为噫。”《灵枢·百病始生篇》又曰:“虚邪之中人也,……留而不去,传舍于肠胃。在肠胃时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄不化。”所以用半夏泻心汤减少干姜用量,加入生姜四两,温胃止呕而散水气,则水寒散,邪热去,脾胃复健,下利止而干噫除。
甘草泻心汤证于痞、呕、下利外,更见“水谷不化，心烦不得安”，是“胃中虚，客气上逆”所以加重甘草补虚缓急，使邪去胃虚得复，逆气自平，则痞满除，干呕下利止，心烦亦解。
黄连汤即小柴胡汤去柴胡、黄芩、生姜，用桂枝、黄连、干姜而成,与半夏泻心汤亦只是黄芩易桂枝，黄连加至三两而已，但主治便有不同。本方用黄连泻胸中之热，干姜、桂枝散胃中之寒，半夏降逆和胃以止呕,参、草、大枣益气补虚以和中，使寒热去，上下和，自然胸中烦闷得解,呕平痛除而泄泻亦止。
综上诸方,或一味之差,或药量有异,虽苦降辛开,调治寒热之旨不变,而方治却各自有所侧重。正如王旭高云:“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等。生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气。甘草泻心汤治胃虚痞结之证，故加重甘草以补中气而痞自除”。“至于丹田胸中之邪，则在上下而不在表里，即变柴胡汤为黄连汤,……亦从中而和法”。可见方随法变,药因证异,有的放矢,灵活而不离辨证论治的原则,才能应手而效。
编辑：杨文杰 医师 邮箱：1347416165@qq.com