清热剂
凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热等作用的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。
温、热、火三者,一般有温盛为热、热极似火的区别,实际是程度不同，其属性则一，故此三者统属里热证。《素问·至真要大论》“热者寒之”、“温者清之”的治疗原则，对由温、热、火所致的里热证皆可适用。其中由于里热证有在气分、血分、脏腑等不同，而治疗里热证的清热剂,又相应分为清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热等六类。
清热剂的应用原则：一般在表证已解，里热正盛，或里热虽盛尚未结实的情况下使用。如邪热在表，当先解表;理热成实，则宜攻下；表未解，里已热，又宜表里双解；热在气而治血，则将引邪深入；热在血而治气，血热难平。总之，应用清热剂，必须分清主次，区别对待，方能准确中病。
运用清热剂还应注意:一是辨别热证的虚实，分清在脏、在腑;二是辨别热证真假,以及屡用清热之剂而热不退的真阴不足之证;三是注意苦寒、滋阴药久服每易败胃或内伤中阳，必要时必须配用醒胃、和胃之品,以使祛病而不伤阳、碍胃;四是清热剂在遣方选药方面，有些配伍属于“反佐”法,这种配伍的药量,它和用作君药或一般常规用量的比例，应有严格区别,因为用清热寒凉药为主治疗热证,加用热药,只是为了消除寒热格拒的现象,不是以热治热,故用量宜轻、宜少;若是用量主次不分,便有失“反佐”原意。
一丶 清气分热
清气分热的方剂,具有清热除烦,生津止渴的作用,适用于热在气分，热盛津伤，或气阴两伤之证。主证见有壮热烦渴,大汗,恶热,脉洪大等;或热病后气分余热未清,气阴皆伤,症见身热多汗,心胸烦闷，口干舌红等。本类方剂的组合，前者常用辛甘大寒的石膏与苦寒滋润的知母等为主,配伍成具有清热生津,除烦止渴作用的方剂,代表方如白虎汤;后者除用石膏清热之外，并用清热除烦的竹叶，与益气、养阴的人参、麦冬等为主,配伍成具有清热生津，气阴兼补作用的方剂,代表方如竹叶石膏汤。
白虎汤
《伤寒论》
组成： 石膏一斤,碎(30g) 知母六两(9g) 甘草二两,炙(3g)粳米六合(9g)
用法：上四味，以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升，日三服(现代用法:水煎至米熟汤成,去滓温服)。
功用： 清热生津
主治：阳明气分热盛。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力,或滑数。
方歌：
白虎汤清气分热，石膏知母草米协；
热渴汗出兼气虚，白虎加参最相宜；
身热欲呕骨节疼，加入桂枝疏经络。
方解：本方主治阳明气分热盛之证。凡伤寒化热传阳明之经,温病邪传气分，皆能出现本证。邪从内传,里热正盛,故见壮热不恶寒;热灼津伤,乃见烦渴引饮;热蒸外越,故热自出;脉洪大有力或滑数,皆为热盛于经所致。本方用石膏为君，取其辛甘大寒，以制阳明(气分)内盛之热。以知母苦寒质润为臣，一以助石膏清肺胃之热;一以借苦寒润燥以滋阴。用甘草、粳米,既能益胃护津,又可防止大寒伤中之偏，共为佐使。四药共用，具有清热生津之功,使其热清烦除，津生渴止，由邪热内盛所致诸证皆可相应顿挫。本方在《伤寒论》是用治阳明热证的主方;在温病学范围是用治气分热证的代表方。两类疾病，均属里热证，对石膏用量皆主张偏重,方能生效。
后世以本方为主,随证加减而定有大同小异的方名，如白虎加苍术汤之类;近代在辨证辨病结合中，从异病同治方面以本方为主加减使用的也很多。综上可知，本方在运用过程中,历代皆有发展,适应范围也在逐步扩大，所以在运用本方时，必须知常知变，全面了解与掌握。
使用本方应该注意:一是表证未解的无汗发热，口不渴;二是脉见浮细或沉者;三是血虚发热,脉洪不胜重按;寒的阴盛格阳证等均不可误投。本方适应证一般以“四大”(即大热、大汗、大渴、脉洪大)典型症状为依据,但在实际使用中遇有脉数有力、高热、大汗、烦渴者即可使用。
【附方】
(1)白虎加人参汤《伤寒论》知母六两(9g)石膏一斤,碎,绵裹(30g) 甘草二两，炙（3g）粳米六合(9g) 人参三两(10g) 上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。
功用:清热,益气,生津。主治:白虎汤证。但汗多而脉大无力,具有津气皆伤之证;以及暑见有津气两伤,症见汗出背微恶寒,身热而渴等症.
(2)白虎加桂枝汤《金匮要略》知母六两(9g) 甘草二两，炙(3g) 石膏一斤(30g) 粳米二合 (6g)桂枝三两,去皮(5~9g)为粗末,每用五钱,水一盏半,煎至八分，去滓温服，汗出愈。功用:清热,通络,和营卫。主治:温疟,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕。风湿热痹,有见壮热,气粗烦躁,关节肿痛,口渴苔白,脉弦数
(3)白虎加苍术汤《类证活人书》知母六两(9g)甘草二两，炙(3g) 石膏一斤(30g)苍术、粳米各三两(各9g)制如麻豆大,每服五钱,水一盏半,煎至八九分,去滓,取六分清汁，温服(现代用法;水煎服。用量按原方比例酌情增减)。功用:清热祛湿。主治:湿温病。身热胸痞,汗多,舌红苔白腻等。近来用治风湿热等病。
白虎加人参汤是清热与益气生津并用的方剂。壮火可以食气，热盛可以伤津，所以清热与益气生津并用;暑热每多伤气,大汗易伤阴津,故本方对暑温热盛津伤之证，亦可使用。白虎加桂枝汤,是清热、和营卫、平冲逆，兼以通络的方。治白虎汤证兼有温疟症状，或风湿热痹之证。白虎加苍术汤是清热与燥湿并用之方,用治白虎汤证兼见湿温病的胸痞、苔白腻之证。
方论 柯琴:“阳明邪从热化,故不恶寒而恶热,热蒸外越,故热汗自出,热烁胃中，故渴欲饮水，邪盛而实,故脉滑,然犹在经,故兼浮也。盖阳明属胃,外主肌肉，虽有热而未成实，终非苦寒之味所能治也。石辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉降,辛能走外,两擅内外之能,故以为君。知母苦润，苦以泻火，润操,故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫,且能土中泻火,作甘稼穑,寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦沉降之性,皆得留连于味也,得二味为佐,庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。”《医宗金鉴·删补名医方论》
编辑：杨文杰 医师 邮箱：1347416165@qq.com