目部望诊
目为肝之窍,《灵枢·大感论》曰:“五脏六腑之精”皆上注于目而为之精。”这说明目与五脏六腑都有密切的关系,望目不仅在望神中有重要意义,而且可测知内脏的变化,甚至对某些疾病的诊断,可起到“见微知著”的作用。因此,早在《内经》中就十分重视目部望诊,认为目部与面部五色诊具有同等重要的价值,都是望诊的重要部位,后世医家也很重视,《重订通俗伤寒论》云:“凡病至危,必察两目、视其目色、以知病之存也,故观目为诊法之首要。”
(1)、目部的脏腑相关部位:《灵化·大惑论》 :“精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠之精为白眼,肌肉之精为约束,……”后世医家据此发展成为“五轮”学说,以目部不同部位的形色变化,诊察相应脏腑的病变、目部的脏腑相关部位是:内眥及外眥的血络属心,称为“血轮”;因为心主血,而血之精为络,黑珠属肝,称为“风轮;因肝属风主筋,筋之精为黑晴。白珠属肺,称为“气轮”;因肺主气,气之精为白睛,瞳人属肾,称为“水轮”;因肾属水,主骨生髓,骨之精为“瞳人”;眼胞属脾,称为“肉轮”;因脾主肌肉,肌肉之精为约束(眼睑)。
(2)诊眼神:眼睛黑白分明,精采内含,神光充沛,有眵有泪,视物清晰,是眼有神,虽病易治。反之白睛暗浊、黑眼色滞、失却精彩、浮光暴露、无眵无泪、视物模糊。是眼无神、病属难治。
(3)目部色诊:a、白晴色诊:《灵枢·论疾诊尺篇》说:“目赤色者病在心、白在肺,青在肝、黄在牌、黑在肾”。这是五色诊法在望目上的运用,还需四诊合参进行分析,不可拘泥。b、全目色诊:目眦赤为心火,睛赤为肺火,黄为湿热内盛,珠肿为肝火。眼胞皮肤湿烂,是脾火。全目赤肿,是肝经风热,目清澈的为寒,目暗浊的为热,目眥淡白的是血亏,目胞上下鲜明的,是痰饮病,目胞色暗晦,多为肾虚。
(4)目形主病:a、目窠肿:目窠微肿,如新卧起之伏、而有水气色泽,是水肿病初起之征。脾虚与脾热也有上下眼睑肿的,脾热的肿势急而色红、脾虚的肿势缓而宽软无力,老年人肺气衰,亦可见下睑肿,b、目窠内陷:目睛下陷窠内,是五脏六腑精己败、病属难治,如仅微陷、是脏腑的精未脱,病尚可救。若里陷已深,视不见人,真脏脉现,便是阴阳离绝的死证。c、眼睛突起: 眼睛突起而喘的,是肺胀,颈肿眼突是瘿肿。单眼突出,多属恶候。 d、眼生翳膜:翳生于黑睛,膜生于白睛,皆属外障眼病、皆由六淫邪毒外侵,或内有食滞、痰火、湿热等,或七情郁结,脏气虚损,或由外伤所致,外观正常、或瞳仁变色变形,出现视力障碍者,皆为内障眼病,多由七情内伤、气血双亏、或肝肾不足、阴虚火旺,或外邪引动积热而发。总之外障多实,内障多虚。e、胬肉攀眼:目部赤脉胬肉,横布白睛、渐侵黑睛,故名胬肉攀睛。多由心肺经风热偏盛,经络瘀滞,或脾胃湿热蕴蒸,血滞于络或由肾阴暗耗,心火上炎所致。f、针眼、眼丹:胞睑边缘,起核如麦粒,红肿较轻,曰针眼:若红肿较重,胞目漫肿,口眼丹,常溃后排脓始愈。此证皆由风热相搏客于胞睑,或由脾胃蕴积热毒,上攻于目所致。 (5)目态主病: 目睛上翻、目睛直视、瞪目正圆、戴眼反折等都是危重证状。横目斜视(先天者例外),是肝风内动;目睛微定,是痰热内闭;昏睡露睛多由脾虚清阳之气不升,致胞睑失养,启闭失司,常见于小儿脾胃虚弱,或慢脾风,眼脸下垂,称“睑废”。双脸下垂,多为先天性睑废,属先天不足,脾肾双亏。单睑下垂,或双脸下垂不一,多为后天性睑废,因脾气虚弱,或外伤后气血不和,脉络失于宣通所致。开目喜明者为阳证,闭目恶明者为阴证,羞明流泪者,多为暴风客热、大行赤眼,胞轮振跳,称“目瞷”,多因风热外来,贼邪不泻,或血虚气弱,经络失养所致。 瞳仁扩大,多属肾精耗竭,为濒死危象。《重订通俗伤寒论》曰:“瞳神散大者,神虚散……”,但也可见于肝胆风火上扰的绿风内障及某些中毒症。若瞳仁缩小,多属肝胆火炽或劳损肝肾,虚火上扰,或为中毒。
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