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飞鹰行动:
晨读病例，老年人男性 左肺下叶病灶，实性病变加上边界清晰的磨玻璃影，实性病变可见明显的膨胀性生长，增强实性部分可见血管照影征，考虑腺癌，粘液腺癌可能。
大雄:
晨读
老年男性，亚急性病程，咳嗽咯血一月伴体重减轻，无发热，血象肿标大致正常
左肺下叶胸膜下混合磨玻璃影，磨玻璃边界清晰，支气管进入后堵塞，增强轻中度强化，无明显坏死空洞。
临床常规诊断性抗炎治疗，短期内复查，如果病灶无变化，基本考虑肺腺癌
Yishion:
空腔+铺路石征+边界清楚GGO+病灶内血管局部扭曲+强化不均匀+病史长，指向腺癌，特别是粘液腺癌
一切∮随缘:
晨读:左肺下叶胸膜下实性高密度影，部分伴有网格样增厚，内部可见小空泡，壁光滑，周围伴有磨玻璃影，边界清，近端可见支气管穿行，远端支气管堵塞，胸膜下脂肪间隙可见，病变整体收缩，部分有彭隆，增强后可见血管穿行，强化尚均匀。
临床:慢性咯血，无发热等感染症状，实验室血象不高，考虑:粘液腺癌，鉴别:慢性脓肿，结核，炎性假瘤
宇宙:
左肺下叶实变及磨玻璃影，宽基底与胸膜相远，磨玻璃边界清晰，边缘膨隆，病变内近端支气管堵塞，不均匀强化，可见血管影，考虑腺癌，鉴别结核
流心明智:
晨读：老年男性，72岁，咳嗽咯血一月，加重一天。细胞角蛋白19片段增高。
胸CT：左下叶胸膜下大片斑片影，长轴沿胸膜分布，实变、GGO混杂，磨玻璃边界清晰，粘液密度，小叶内间隔增厚，支气管进入后堵塞（枯枝），增强轻中度强化，血管造影征。常规考虑：肺腺癌？淋巴瘤？鉴别不典型病原体感染。
此时影像群老师意见多集中诊断：腺癌。
鉴别诊断有：结核，炎性假瘤，淋巴瘤。
南 大 分 析
南边:
细胞角蛋白19片段偏高
南边:
细胞角蛋白19片段是肺内细胞在代谢过程中发生调亡，而使细胞内一种叫做角蛋白的物质降解而成，正常值为小于3.3ng/ ml。（病例中该参数结果数据值单位和此处正常值单位不同）
南边:
周围GGO，呈碎石路征，边界清楚
南边:
主体病灶
南边:
请问这是啥？
小赵:
假大空吗？
王崇军:
正常肺组织吧
南边:
不是正常肺组织
南边:
内部没结构
南边:
应该是空洞
南边:
这是啥？
南边:
如果是支气管，说明局部有占位效应，将支气管推移
南边:
实变病灶残留肺组织？
南边:
腺癌要考虑，结核也不能排除
那么最终结果是什么？
2020-10-09晨读病例结果：腺癌
影像、临床与病理：
1、老年男性，亚急性病程，咳嗽咯血一月伴体重减轻，加重一天，无发热，细胞角蛋白19片偏高，血象大致正常。
2、影像表现：无肺气肿背景，病变定位于左肺下叶背内侧基底段，病灶呈不规则团块影，靠近胸膜侧，其内密度不均匀，内见空洞、实变及磨玻璃影，磨玻璃影呈碎石路征，边界清楚,实性肿块边界膨隆，其内见空洞。空洞周围比较实。病灶较大的支气管通畅，细小的支气管成“枯枝征”。无胸膜增厚及胸膜腔积液，增强扫描呈中度强化，见血管造影征。
3、病理镜下见腺样结构，部分呈乳头状生长。细胞高柱状，细胞核位于基底，形态符合粘液腺癌细胞。
综合分析：
老年男性、亚急性病程，混合磨玻璃结节、病理镜下见乳头状结构、高柱状细胞。影像表现及病理均符合粘液腺癌。
1、粘液型腺癌仅占肺原发腺癌的3%左右，粘液多，易气道播散，支气管破坏不明显，不仅是大的支气管，小的支气管大多也没破坏，较大的支气管通畅，细小的支气管充满粘液，从而形成“枯枝征”，本病例病灶内可见枯枝征，是诊断粘液腺癌特点之一。
2、典型的粘液腺癌，收缩力很弱，肺泡壁断裂常有，张力存在，早期较少出现张力表现，破坏力偏弱，支气管与肺血管大多保留，所以增强病灶内见强化血管影（血池），也是粘液腺癌另一个特点。
3、 由于粘液重力作用，粘液腺癌易发生于下肺胸膜下，由于小叶间隔阻挡，胸膜侵犯少，通常是胸膜与周围肺组织的模糊增厚，粘液腺癌的胸膜侧较宽，但胸水少见也是诊断特点之一。
鉴别诊断：
1、干酪性肺炎：临床低热、盗汗及消瘦等结核中毒症状明显，PPD强阳性或阳性，痰检阳性。干酪性肺炎实变影按肺段、肺叶分布，轮廓清晰，在大片阴影内常见低密度液化密度区，液化坏死排出后形成虫蚀样空洞，有时可在同侧或对侧肺内见经支气管播散的结核病灶，呈斑片状边缘模糊阴影，容易鉴别。
2、肺淋巴瘤：CT表现：两肺多发实变，多伴有空气支气管征，空泡征、磨玻璃密度、肺叶局部实变、小叶间隔增厚、气管壁增厚、增强见血管造影征，与本病有重叠，由于粘液腺癌有重力作用、粘液腺癌易发生于下肺胸膜下有助于鉴别。
编辑：张丽红、赵永兵
审核：李洁
致谢：武警四川总队医院 郑昊宇老师提供病例