群内讨论
精彩讨论
一切∮随缘:
右肺肺外来源大肿块，占位效应明显，周围肺组织挤压，体积略缩小，平扫密度欠均匀，增强扫描不均匀强化，可见外围环形包膜强化？考虑恶性肿瘤，肉瘤样癌，肉瘤（滑膜肉瘤，纤维肉瘤，平滑肌肉瘤）
病理提示间叶组织，肉瘤
衡妈:
来源于中纵纵隔？大肿块，密度不均，有囊变坏死，增强不均匀明显强化。考虑恶性肿瘤，病理提示间叶来源，考虑淋巴肉瘤，网状细胞肉瘤？
金豆:
梭形细胞肿瘤包括：纤维源性肿瘤、平滑肌肿瘤、横纹肌肿瘤（梭形细胞型）、血管源性肿瘤、神经纤维肿瘤、间皮肿瘤、恶性纤维组织细胞肿瘤、肌上皮肿瘤、恶性黑色素瘤（梭形细胞型）、滑膜肿瘤和梭形细胞癌等。晨读考虑肉瘤，鉴别鞘(A B区)
飞鹰行动:
晨读病例，62岁男性，间断咳嗽四个月，影像表现右侧胸腔内见巨大肿块影，边界清晰，其内密度不均，增强扫描病灶呈不均匀性强化，病灶内见坏死及强化的小血管影，考虑恶性病变，肉瘤类病变，纤维肉瘤，滑膜肉瘤，癌肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤。
大雄:
梭形细胞肿瘤有:
SFT 鞘瘤 间质瘤 间皮瘤 部分肉瘤
晨读定位是关键
定位肺内，肉瘤
定位纵隔，鞘瘤
定位纵隔胸膜，SFT
考虑SFT＞鞘瘤＞肉瘤
王江涛:
定位肺外，来源于胸膜的SFT（蛇纹状血管）、鞘瘤（不均匀强化，囊变坏死多）、间质瘤（部分层面与食管分界不清）。
流心明智:
男，62，间断咳嗽4月。胸部CT：右侧胸腔大肿块，向内压气管，向前压上腔Ⅴ，向外挤压右上肺，右上肺体积缩小，瘤肺界面清楚，交界处可见压缩带，胸膜尾可见，平扫密度不均匀，增强可见大片低密度区，AB区？考虑肺外来源，N源性肿瘤（鞘瘤）？SFT？鉴别胸腺肿瘤，肺肉瘤等。
小兜:
男，69岁，间断咳嗽4个月，右上肺体积缩小，可见巨大软组织占位，胸膜掀起，考虑来源于肺外，平扫密度不均匀，增强扫描明显不均匀强化，内部可见粗大血管及坏死区，周围组织受压移位。局部与食管分界不清，穿刺提示短梭形细胞，来源于间叶组织可能，综合考虑为神经鞘瘤＞SFT
自信人生:
男，62岁，间断咳嗽四个月，右上肺及胸腔内见巨大肿块影，边界清晰，其内密度不均，增强不均匀性强化，条片可疑坏死区，右侧膈肌抬高太明显，是不是膈肌神经受影响，气管及食管受压左移，感觉与纵膈间线相对清晰，来源于胸膜
鞘瘤或SFT
AB区或蛇纹血管征象
琦遇:
肿块把上腔静脉向前部推移，对肺内血管以及气管以推移为主，占位未见肺部血管供血，胸膜掀起处胸膜下脂肪间隙增宽，说明定位在肺外 SFT多为脏层胸膜起源，少部分壁层胸膜起源，壁层胸膜起源SFT不除外，但是胸膜掀起处胸膜下脂肪间隙增宽了，感觉SFT可能性比较小，这样囊变 AB区 纵膈神经起源的神经鞘瘤需要重点考虑，因为CT给的层不够，看不到肿瘤与椎间孔的关系，不敢确定，曾经病理提示高度考虑叶间起源肿瘤，肿瘤细胞呈短梭形细胞构成 不知道和神经鞘瘤是否符合！我重点考虑神经鞘瘤
南边老师分析
肺内？肺外？
边界清楚、光滑，D字征，与肺血管、支气管关系不密切，胸膜被掀起都提示肺外来源
上腔静脉受压前移
提示病灶来源于后方或纵隔外后方，
胸膜来源：孤立，大的边界清，首选SFT
纵隔：上腔静脉后方主要是膈神经，神经源性可以；后方局部与食道关系密切，食道来源肿瘤也可能，一般食道来源向前推移，这里推移方向不支持；气管受压，壁完整，软骨连续，气管单纯受压没有破坏，后方向内推移，不支持气管来源
从影像分析：SFT、神经鞘瘤鉴别可能大
大雄:
“肉瘤”是间叶来源恶性肿瘤。常见的有:滑膜肉瘤，平滑肌肉瘤，动脉肉瘤，纤维肉瘤，软骨肉瘤。
“肉瘤样癌”是上皮来源兼有肉瘤样成分的一组恶性肿瘤的总称。包括5个亚型：多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤。（新版WHO已把后两者独立出来）
“癌肉瘤”以前属于肉瘤样癌的一种，2015版WHO肺肿瘤分类把它独立出来了，但是实际工作中仍然可以笼统的把它归到“肉瘤样癌”里进行讨论。因为单独的癌肉瘤极其罕见。
病理结果
孤立性纤维性肿瘤（SFT）
是一种少见的梭形细胞间叶组织源性肿瘤，大多数为良性和中间性，少数为恶性，可发生于全身各个组织，最常发生于胸膜，其他有腹膜腔、腹膜后等。
影像表现：
好发于肺胸壁交界区或纵隔交界区，病灶部位对病灶性质判断有较大价值。多单发，有包膜，边界清。
密度：与肿瘤细胞疏松或密集、胶原纤维含量、出血、坏死、囊变及黏液变性等有关。镜下由梭形细胞组成、细胞间由胶原纤维沉积，CT平扫肿瘤实性部分为等、稍低密度，胶原纤维易发生黏液变性或囊变，呈多发灶性或不规则星芒状低密度区，较少出现钙化。一般肿瘤小，密度多均匀，肿瘤大，多发生坏死、囊变，密度多不均匀，。
强化方式：多均匀或不均匀明显强化，增强肿瘤内可见迂曲血管影（蛇纹血管等），肿瘤较大可见“地图样”强化。
恶性倾向：体积较大，多见出血、囊变及坏死；强化多不均匀；呈浸润性生长，与周围组织器官边界不清；出现远处转移等。
病例来源：崔刚
编 辑：李志强
审 核：蔡笑燕 徐 晓