PART.1
病例资料
PART.2
精彩讨论
大雄:定位: 纵隔（往左推移气管 往前推移腔静脉 往下推移肺尖胸膜）定性: 良性（边缘光滑，与周围结构境界清晰，无侵袭性生长特点）特征:增强可见AB区（富细胞区与粘液区），延迟强化明显。考虑:神经鞘瘤 ,鉴别:SFTKing:纵隔偏良性肿瘤，与甲状腺无关。首先考虑神经鞘，其他如副节，SFT，巨淋巴待鉴别。飞鹰行动:右侧上胸腔近纵膈类圆形软组织占位，边界清晰光滑，内见囊变，增强渐进性强化，考虑来源纵膈的病变，神经鞘瘤可能，鉴别孤立性纤维瘤。小兜:右上纵隔椭圆形占位，胸膜掀起，肺组织受压，气管受压移位，考虑来源于纵隔，边缘光滑，增强扫描渐进性不均匀强化，内见大片无强化区，考虑为神经鞘瘤可能，鉴别SFT。陈学君:后纵隔占位，多发囊变，渐进強化，考虑鞘瘤，鉴别SFT红星:右上胸廓入口类圆形肿块，肺瘤界面清晰，肺支气管及血管受压，强化不均，片状楔形坏死，考虑来源纵隔占位，神经鞘瘤。鉴别STF、肉瘤？宇宙:右上后纵隔旁椭圆形肿块，边缘光整，向上突入颈根部，肺组织、血管及气管受压移位，密度不均匀，不均匀渐进强化，囊变，考虑神经鞘瘤，鉴别SFT
Kery Wang:
右侧上胸腔近纵膈类圆形软组织占位，边界清晰光滑，考虑来源纵膈的病变，神经源性可能，鉴别孤立性纤维瘤。医然为伱つ:有AB区，首先考虑鞘瘤，鉴别SFT
PART.3
南大分析
南边:定位
上腔静脉后上方
肺侧边缘光滑，D字征，肺血管受压外移肺外没问题
血管、压缩肺组织病灶的长轴：上下走形
推压血管，进入颈部
供血血管：肋间或颈部、部分纵隔部分似有胸膜尾
胸膜？后纵隔？
南边:孤立的占位：胸膜多为SFT血供多为肺动脉（脏层胸膜），部分体动脉（壁层胸膜）这个最起码来自壁层胸膜或以外纵隔：这区域神经、血管、淋巴系统、异位强化——血管类不支持
淋巴结来源——CD，强化，不支持神经？异位？异位：甲状腺来源，不支持胸腺？罕见
南边:支持：神经源性，从病灶的形态突入颈部，跨多区域
南边:
从病灶的形态看：前外侧肋骨区域没有推开，纵隔侧没有受限迹象，提示病灶欺软怕硬，朝薄弱的地方发展。
胸膜来源？应该肺侧最薄弱，朝肺内突最明显
而不应该朝最硬的颈部凸起
支持纵隔来源，神经源性肿瘤，胸膜来源SFT其次，异位再次
PART.4
病理结果
本例小结
影像所见：
1. 右上胸廓入口区类椭圆形块影，边界清楚光整，纵向“嵌顿”于颈根部及上纵隔，向上推移右锁骨下动静脉，向外下方推移上肺胸膜及肺组织（肺血管、支气管），向前推移上腔静脉，界限清楚。
2. 块影不均匀轻度强化，可见较均匀实性区及液性密度区，未见积气、囊壁样结构、钙化或脂肪密度。可疑部分肋间动脉分支进入。
3.块影相邻椎骨及肋骨明确推压或骨质吸收破坏，未见椎管内结节或椎间孔扩大。
4.双肺门及纵隔未见肿大淋巴结。
综合分析：
1.块影定位肺外-上纵隔。块影密度以及强化方式不支持胸腔内甲状腺肿、副节瘤、巨淋巴结增生、支气管囊肿以及畸胎瘤等。
肿块部位、密度以及强化特点聚焦于良性神经鞘瘤及孤立性纤维瘤。
2.肿块远离胸膜向上延伸不大符合胸膜来源的孤立性纤维瘤。
3.而“A/B”区密度特点以及上下径较大更支持神经鞘瘤，尽管这不属于好发部位。
PART.5
知识拓展
神经鞘瘤是周围神经最常见的肿瘤，起源于神经鞘膜的施万细胞，生长缓慢，包膜完整，与起源神经紧密相连，绝大多数为良性，恶性罕见；纵隔内神经源性肿瘤90%发生于后纵隔，发生在交感神经链或肋间神经的椎旁；偶尔，神经鞘瘤可位于中纵隔或前纵隔，最常见的发生于迷走神经，其次是喉返神经、膈神经等。所以神经源性肿瘤很重要一点在于解剖，一般只要存在神经组织，都可以发生神经源性肿瘤；后纵隔神经鞘瘤最常见的位置是脊神经刚出椎间孔的位置，并沿着肋间神经分布，所以一般横径大，上下径小，而且来源于神经根的可呈哑铃状跨越椎管内外生长；而来源于前或中纵隔神经的迷走神经或喉返神经等是上下走形，所以神经鞘瘤常表现为上下径长；神经鞘瘤在病理上包括A区和B区，Antoni A区富含细胞，密度较高，Antoni B区含有较多粘液成分，密度较低，可见囊变、出血，如果出血，血肿可见机化、钙化。
肋间神经走形
后纵隔神经鞘瘤（肋间神经走形，左右径大于上下径）
中纵隔迷走神经走形
中纵隔右侧迷走神经来源神经鞘瘤
中纵隔左侧迷走神经来源神经鞘瘤
中纵隔神经鞘瘤（迷走神经走形，上下径大于左右径）
编辑：龙 辉 蔡笑燕
审核：徐 晓