病例展示
讨论与分析
凯、KAI:
查体发现，边缘光滑，与肺门血管分界不清，强化与胸主动脉相似，考虑良性病变，肺动脉畸形？
凝睦:
病变边界清楚光滑，明显强化，支气管狭窄，考虑类癌。
周太狼:
右肺下叶结节，边缘光滑，强化明显，支气管压迫，考虑良性或低度恶性病变
许慧良:
中年女性患者，体检发现右肺下叶背段开口处类圆形占位性病变，边界清楚，内部密度不均匀，凸向支气管内，增强扫描明显强化，考虑类癌，
刘丹:
右肺下叶结节，边缘光滑，下叶背段支气管受压，周围肺实质透亮度增高，增强强化明显，考虑低度恶性，类癌可能。
看图说话:
类圆形占位，边界清楚，膨隆，无分叶，密度均匀，支气管堵塞，明显不均匀强化，考虑类癌，鉴别CD。
宇宙:
中年妇女，右下肺门类圆形肿块，边缘光整、膨隆， 下叶支气管狭窄、阻塞，明显不均匀渐进强化，考虑类癌
小兜:
中年女性，肿标正常，右肺下叶类圆形占位，边缘光滑，支气管受压狭窄，平扫内部密度欠均匀，增强明显不均匀强化，考虑为类癌可能
了:
右肺下叶球形影，夸叶间裂，边缘清楚，空泡征，血管贴边征，考虑硬化性肺细胞瘤？
lmg:
中年女性，右肺下肺门肿块，边界光滑，支气管受压不均匀明显强化，考虑类癌可能。
飞鹰行动:
中年女性患者，体检发现右肺下叶背段开口处类圆形占位性病变，形态规则，边界清楚，内部密度不均匀，病灶在支气管内外生长，有典型的冰山征，增强扫描病灶明显强化，常规考虑恶性病变，类癌，其次延腺类肿瘤（粘表，腺样囊腺癌）。
金豆:
三件套 粘表 腺样囊腺癌 类癌 明显强化 考虑类癌
自信人生:
中年女性，术前体检发现，右肺下叶背段软组织肿块灶，边缘光滑，增强明显强化，与胸主动脉相似，15年增强各期明显强化，五六年左右未见病史提供病灶大的发展变化
暂时不考虑恶性
考虑良性病变，
肺动脉畸形？或硬化性血管瘤
放射线:
右肺下叶背段支气管血管旁类圆形肿块，边缘光滑膨隆，中间段支气管及下叶支气管呈受压改变，明显不均匀渐进强化，考虑CD，PSP.鉴别类癌
小锁:
中年女性，体检发现，肿标正常，CRP明显升高。影像：右肺下叶背段类圆形占位，边缘光整，冰山征，增强扫描病灶渐进性明显强化，考虑类癌，鉴别：硬化性肺细胞瘤，CD，腺样囊性癌，炎性肌纤维母细胞瘤
流心明智:
中年女性，声音嘶哑半月。喉镜发現声带息肉。胸部CT：右下肺门类圆形肿块，边界清楚，边缘光滑膨隆， 下叶支气管开口狭窄、阻塞，堵块强化呈明显不均匀渐进强化，考虑：类Ca？粘表？CD？鉴别AⅤM、PSP、淋巴瘤、喉气道乳头瘤病、TB肉芽肿等。
大雄:
富血供显著强化的有:类癌、PSP、CD、副节、血管球瘤
考虑类癌？
先支气管镜看看管腔
吴婧wj:
支气管源性，粘液类肿瘤，类癌能明显强化，最常见鳞癌
第一感觉类癌，psp，粘液类肿瘤
良孑:
冰山征，中心型，高强化，典型类癌
琦遇:
右肺下叶背段占位，下叶背段支气管看不太清，右肺下叶体积缩小、右肺下叶支气管感觉受压性改变，病灶整体边缘清晰、增强后病灶整体强化明显，其内可见未强化区，第一感觉考虑良性病变，PSP可能性大 鉴别类癌（似有冰山征） 晨读考虑范围：PSP、类癌、鳞癌、腺样囊性癌、支气管恶性鞘瘤
南边老师分析
南边:
病灶是支气管腔内？腔外？
腔外与腔内考虑的方向不一致
判断的依据：主体与支气管强关系，壁的改变
腔内——类癌
腔外考虑的就不一样
现在第一不要解决的就是这个问题，支气管壁受压内移？外移？
还是破坏？
对错其实其次，因为这个支气管镜及其穿刺一般可以确诊
下面软骨环连续，好像主体部分显示不理想
背段支气管来源，突向主干的
背段支气管大家看到了吗？
如果没有，我们要考虑起源于背段支气管，然后突向基底段及中间段支气管
如果不在，是受压？还是堵塞？
还是堵塞了
这个尾巴
这个需要细节
但是引起支气管远端粘液栓了
在正中出来的
南边:
还是要考虑堵塞，支持腔内恶性肿瘤
如果偏在前方我觉得受压可以
正中就不合适
有支气管粘液栓，PSP不支持啊
赖晓宇:
堵了就是类癌，不堵就是CD
揭晓结果
病例小结
影像与临床：
1.因声带良性病变术前CT检查意外发现肺部肿块。
2.右肺下叶及中间段支气管后方类圆形块影，边界较清楚，未见分叶及毛刺，病灶部分突入支气管腔内（冰山一角），局部管腔狭窄，相应肺叶未见片影或体积变化。
3.块影密度均匀，未见液化坏死及钙化，渐进性强化，强化显著。
4.双肺门及纵隔未见增大淋巴结。未见胸腔积液。
综合分析：
中青年女性，支气管管腔内外肿块（“冰山征”），边界较清楚，强化显著，未见阻塞性肺不张，尽管未出现“类癌综合征”临床表现，仍然符合典型类癌影像学表现。
鉴别诊断：
1.鳞癌：中青年女性，不吸烟，病灶强化显著，未见坏死等均不符合。
2.粘液表皮样癌及腺样囊性癌：中青年女性患者，病灶位于支气管后壁等应想到该诊断，但病灶强化方式多有不符。
3.巨淋巴结增生症（CD）：可以发生于肺门附近，但病灶与支气管的关系至多限于外压，并非发生于支气管壁。
肺类癌简介
肺类癌是一种少见的低度恶性神经内分泌肿瘤，来源于支气管上皮细胞，也可以来源于Kulchitsky细胞、神经内分泌细胞或多向分化的支气管内皮干细胞。1972年，Arrigoni等首次通过电镜观察，将肺类癌分为典型类癌（TC）和不典型类癌（AC）。TC（低级别）、AC（中等级别）与高级别大细胞神经内分泌癌（LCNEC）和小细胞肺癌（SCLC）分别起源于Kulchitsky细胞I、II、III型，属于同一细胞来源而分化程度不同的肿瘤细胞群，恶性程度逐渐增高。
由于类癌来源于Kulchitsky细胞，而Kulchitsky细胞散在支气管上皮和黏液腺中，较多见于大支气管和其分叉处，较少见于小支气管粘膜，所以类癌好发于主支气管、叶支气管和段支气管，以中央型较多见，TC好发于右肺，近2/3为中央型。AC周围型较多。类癌病人发病年龄较其他肺癌病人年轻，TC人群大都50岁左右，男女比例均等。AC更容易发生于老年病人。
类癌临床表现无特异性，影像学检查仍然是肺类癌的主要诊断依据。其特征性表现是孤立的、边界清楚的肿物，密度可均匀或不均匀，边缘多清楚锐利，部分病例可见浅分叶及毛刺。类癌侵及的支气管局部增厚，与正常的管壁分界清楚，局部呈乳头状突起，表面光滑。肺门旁肿块往往边缘光整、轮廓清楚、密度均匀，增强扫描大多呈均匀明显强化，可有持续强化或延迟强化。中央型肺类癌可引起支气管壁局限性增厚，形成轮廓光滑的管壁结节，并与腔外大病灶形成“冰山征”。少数病例可沿支气管腔内长轴生长，呈指套样改变，类似肺鳞癌，但较肺鳞癌血供丰富。
肺类癌生长速度缓慢，恶性程度较低，手术切除是其主要治疗方法。
选自：张嵩.《肺部疾病临床与影像解析》
编辑：许慧良
审核：徐 晓