每日晨读
肺部影像联盟
屏幕前的小伙伴们请看过来，今天的每日晨读病例分析带来了同为胸膜下结节的两个病例，方便大家对比分析，希望小伙伴们读完此文章都有所收获，谢谢大家参与！
01病例资料
病例一
病例二
02精彩讨论
病例一讨论
甄德强:
老年男性，肿瘤标志物高，右肺下叶结节，边缘可见短毛刺及胸膜牵拉，期内可见空泡，不均匀强化，考虑浸润性腺癌。
秦化君:
晨读 老年男性，肿标高。右肺下叶胸膜下结节影，轻度分叶，短毛刺，支气管截断，病灶内密度不均空泡形成，胸膜牵拉。考虑腺癌可能大，隐球菌待排。
好好学习:
CEA，太高了，腺
王开金江津中心医院呼吸科:
晨读，老年男性，cea，ca199升高，右肺结节，有毛刺，分叶，空泡征，胸膜凹陷，血管集束，考虑肺腺癌，鉴别隐球菌。
大雄:
CEA259！也高的离谱啊。不可能不是癌
了:
右肺下叶球形影，分叶，细毛刺，血管集支束，空泡征，可见分隔，可见壁结节，不均匀强化，恶性，腺癌首先考虑。
李:
不规则影，空泡，腺癌
宇宙:
老年男性，肿标高，右肺下叶胸膜下结节，边界清，浅分叶、短毛刺，胸膜下脂肪间隙消失，其内空泡，支气管截断，不均匀强化，考虑腺癌，鉴别隐球、结核
看图说话:
右肺下叶胸膜下结节，长轴平行胸膜，分叶，短毛刺，支气管截断，密度不均，空洞内呈丝状，胸膜牵拉。考虑隐球菌，结核，鉴别腺癌。
果哣.:
老年男性，右肺下叶靠近胸膜一结节影，有分叶，短粗毛刺，内有空泡胸膜牵拉，考虑隐球鉴别腺癌
徐超:
炎性恶性特点都有，cea太高了，不知道其他部位有无肿瘤引起的CEA增高，如果其它都阴，那就倾向癌肿。
单纯影像隐球先考虑。
曹志勇:
考虑隐球菌，单这么小的病灶，CEA一般不会有改变吧
张延军:
右肺下叶后基底段结节近段支气管截断，内有囊及扩张支气管，与临近胸膜牵拉，临床CEA明显升高，考虑腺癌，排除隐球菌感染
丽:
晨读 老年男性，右肺下叶胸膜下结节影，轻度分叶，短毛刺，支气管截断，病灶内密度不均匀，可见空泡，考虑腺癌可能大，隐球菌待排。
云中月影:
晨读右下肺结节，边界清楚，短毛刺，分叶，内有空泡征，增强轻中度强化，肿瘤标志物升高，考虑恶性肿瘤，腺癌可能性大。鉴别鳞癌。
飞鹰行动:
晨读病例，老年男性，cea，ca199明显升高，右肺下叶胸膜下结节病灶，病灶膨胀性生长，周围可见毛刺，分叶，空泡征，胸膜凹陷征，考虑肺腺癌，鉴别隐球菌。
红星:
右肺下叶胸膜下结节影，有毛刺，支气管变窄截断，与胸膜之间有扯不清的关系，内部有空泡征。考虑腺癌
晨:
老年男性，cea，右肺结节，有毛刺，分叶，空泡征，胸膜凹陷，考虑肺腺癌。
大雄:
没有肿标 单纯影像也支持腺癌
一切∮随缘:
右肺胸膜下结节，边缘毛糙，不光滑，考虑腺癌，不鉴别
放射小白:
中老年男性，右肺下叶结节，增强边缘强化，首先考虑肺腺癌，鉴别肺隐球菌。
放射线:
右肺下叶结节，边缘有毛刺、分叶，内部有空泡征，胸膜凹陷，考虑:浸润性腺癌。
鉴别隐球菌。
毛勤香:
肺气肿背景，首先考虑腺癌，鉴别隐球菌
尘缘:
这么高的CEA，不看影像，也一定有癌。但就怕有坑。
所以考虑必须全面：
1、一元：肺上腺癌，CEA高。
2、一元：肺上肺癌，CEA高。腺癌伴小细胞分化。
3、二元：肺上炎性肉芽肿，腹部或其他地方癌。
弹指之间:
还是支持恶性可能大，粘液腺（原发或转移），二元：肺上是隐、其他部位有恶性待排。
小锁:
老年男性，cea，ca199显著升高。右肺下叶胸膜下结节，膨隆、小分叶、空泡征，边界清楚，细毛刺，支气管进入后鼠尾状狭窄，血管集束，不均匀中度强化，考虑肺腺癌，鉴别隐球菌。
金豆:
右肺下叶胸膜下结节，分叶，空泡征，CEA偏高，腺癌。
?????天涯?????:
支持恶性考虑先，肿标高，待排其它部位有癌，肺肉芽肿性炎鉴别
周太狼:
老年男性，肿瘤标志物高，右肺下叶结节，边缘毛刺及胸膜牵拉，鬼脸征，不均匀强化，支持考虑肺腺癌
飞杨:
右肺下叶结节影，边界清，短毛刺、分叶、空泡征，支气管截断，轻中度强化，肿瘤标志物升高，考虑恶性，腺癌可能。
?? 玫:
男，68岁，肿瘤标志物增高，右肺下叶胸膜下结节，边缘见毛刺、分叶及轻度空胸膜牵拉，病灶内见空泡影，轻度不均匀强化，考虑恶性病变，腺癌可能。
蓝天白云:
腺癌，消化道转移瘤
良孑:
老年男性，CEA显著升高，下叶结节周围GG0边界清，轻分叶，可见毛刺及胸膜凹陷，不均匀强化，空洞壁上似可见血管影，常规思路首先要考虑恶性，支持腺癌，坏死壁边界有点清，鉴别一下隐球菌
崔少钢:
右肺下叶胸膜下实性结节，边界清晰，边缘稍有膨胧，血管进入，内部可见空泡征，薄层示支气管截断，强化不均匀，CEA高，支持腺癌。
浮生:
cea临床不可能不优先考虑肿瘤的，影像炎性和恶性征象都有，就算有坑也先考虑腺癌可能大，鉴别隐球。
病例二讨论
曹志勇:
左肺下叶病灶，边缘分叶，边缘平直，胸膜牵拉不著，像多病灶融合，考虑感染性病变，隐球菌可能
?? 玫:
女，39岁，咳嗽半年，左肺下叶结节影，边界清晰，边缘见浅分叶及短毛刺，病灶呈宽基底与胸膜相连，病灶边缘少许晕影，考虑炎性病变。
甄德强:
左肺下叶胸膜下多发结节，互相融合，支气管进入截断，护墙，考虑隐球菌，鉴别浸润性腺癌。
蔣勝華:
青年女性，咳嗽，影像 左肺下叶胸膜下结节，融合，蘑菇兄弟，支持PC
秦化君:
青年女性，左肺下叶外基底段胸膜下结节影，边缘清晰，密度不均，似有多结节融合，支气管进去后截断。考虑炎性肉芽肿病变，隐球菌或慢性机化性炎症
丽:
青年女性，左肺下叶胸膜下结节，似多结节融合，边缘毛躁，临近支气管管壁略厚，考虑炎性肉芽肿性病变
谢加平:
半年前肺部感染治愈出院史，复查肺部CT至关重要，后出现左肺下叶后基底段小斑块影，整体病灶不密实，边缘清楚，不规则，胸膜下条形反应增厚，短时间倍增明显特点，首选炎性肉芽肿，建议隐球夹膜抗原检查。
张燕萍:
左肺下叶胸膜下多个结节堆积，边缘清晰，与胸膜宽基底接触，考虑炎性肉芽肿
宇宙:
左肺下叶胸膜下结节，边界清，多结节融合，可见分叶、毛刺，支气管进入后堵塞，邻近胸膜增厚，考虑炎性结节，隐球菌可能，鉴别腺癌
张丽红:
左肺下，实性结节影。呈多个结节聚合形成，周围干净，边缘整齐，内部支气管走形自然通畅。与胸膜粘连。考虑炎性肉芽肿。慢性炎症，鉴别隐球。
春秋:
胸膜下结节，分叶，边界清，表面凹凸不平，考虑恶性，腺癌？
红日东升:
青年女性，咳嗽六个月，免疫正常。左肺下叶胸膜下结节、多病灶融合状，边缘平直，支气管部分进入，周围干净，考虑炎性病变，PC可能，鉴别腺
周太狼:
青年女性，慢性咳嗽病程，左肺下叶胸膜下多个结节，融合，蘑菇兄弟，首先考虑肉芽肿病变，PC可能，鉴别腺癌
陈学君:
青年女性，胸膜下结节，呈多结节融合，支气管进入后阻塞，考虑隐球菌，鉴别腺癌
若晗:
年轻女性，左肺下叶病灶。为多个结节堆积融合，密度较高，宽基底，考虑炎性肉芽肿可能，隐球，鉴别腺癌
衡妈:
左肺下叶胸膜下结节，多病灶融合，主病灶边缘多毛刺且位于晕中，毛刺粗短，病灶整体锯齿状，部分平直，纵隔窗病灶范围＜肺窗，邻近胸膜局部牵拉凹陷。考虑慢性炎性肉芽肿，隐球可能。机化性肺炎也有可能。鉴别腺癌，肺粘膜相关淋巴瘤。
黄 毅:
青年女性，左肺下叶胸膜下结节，边缘清晰，有多结节融合，支气管进入截断，宽基底与胸膜相连。考虑隐球菌。
小兜:
女，30岁，咳嗽六个月，肺炎病史。CT示左肺下叶胸膜下结节，支气管进入后截断，多个结节堆积感，分叶，边缘清晰，考虑为隐球菌
食客:
左肺下叶胸膜下团片影，密度不均，多结节融合，支气管进去后截断。考虑隐球菌
流心明智:
女，30岁，胸膜下实性结节，边界清，表面凹凸不平、锯齿样，分叶，少许界清GGO，内见空泡、低密度间隙，胸膜糊墙，考虑恶性，腺癌？鉴别PC、TB等慢性肉芽肿性炎。
云帆沧海:
左下肺胸膜下实性结节，边界清，有分叶，支气管截断，考虑结核，鉴别腺癌。
飞鹰行动:
青年女性，咳嗽， 左肺下叶胸膜下结节，平行胸膜生长，相互融合，蘑菇兄弟，考虑炎性病变，隐球感染可能性大。
了:
左肺下叶结节影，宽基地与胸膜粘连，胸膜肥厚，边缘清楚，分叶征，细毛刺，空泡征，无卫星灶，恶性证据多，但支气管远端截断，隐球菌待排。
爱跳舞的猫:
青年女性，肿标正常，胸膜下结节，多结节融合，支气管进入后截断，考虑炎性，隐球菌可能
心灵鸡汤:
青年女性，6月前有受凉病史，左肺下叶外基底段胸膜下结节，支气管进入后变窄，边缘欠规则，部分膨隆部分平直，边界尚清，与胸膜宽基底，呈糊墙改变，考虑炎性结节，隐球？鉴别腺癌，本例收缩力弱，无胸膜牵拉，不太支持。建议结合隐球荚膜试验及抗炎后复查。
金豆:
结合年龄和影像，纠结啊。左肺下叶胸膜下结节，整体比较散，似乎多结节融合，支气管血管束走形，支气管截断，病程6个月，综合考虑炎症，结核或者隐球，鉴别腺癌。
红星:
胸膜下结节，有一定毛刺，虽结构较松驰，但与胸膜较广基粘连，糊墙。结合病史，考虑肉芽肿，炎性或隐球。不考虑腺癌
南边:
30岁，还是年轻啊
考虑癌，我觉得还是要慎重，
影像确实有短毛刺，但是年龄、形态不太支持。
03病例结果
病例一结果：
病例二结果：
04病例小结
影像与临床：
1.病例一：68岁男性，体检发现肺结节，肿瘤标志物CA199、CA50、CEA升高，其中CEA升高显著，超过正常范围的5倍以上。右肺下叶胸膜下结节影，整体较膨隆，部分层面可见锯齿状边缘，边界清晰，周围可见细毛细影，可见血管集束征、胸膜牵拉。密度不均，可见磨玻璃密度区及空泡征，胸膜下脂肪间隙显示不清。增强后显示轻、中度强化。
2.病例二：30岁女性，发现病灶6个月前有咳嗽咳痰及治疗史，肿瘤标志物阴性。左肺下叶胸膜下结节影，整体较膨隆，局部边缘较平直，可见毛刺，同样可见磨玻璃密度区，病灶内可见空泡征，周围可见细小毛刺及多发棘突影，同样外围病灶支气管情况难以判断。邻近肺组织内可见多发微小结节影。病灶张力不高，未见分叶及胸膜牵拉，由于纵隔窗图像太少，不宜判断胸膜下脂肪间隙有无受累，可疑胸膜下有微量积液。
综合分析：两份病例都是位于胸膜下的孤立结节，同样具有锯齿状边缘，有细毛刺、空泡。病例一老年男性＋CEA显著升高，常规恶性病变肯定是要考虑；至于病例二青年女性，肿瘤标志物阴性，在未见非常典型恶性征象情况下，临床通常会优先选择炎性病灶进行处置，病灶持续存在，复查无变化或出现进展，则应想到新生物可能，而选择穿刺或其他进一步检查。
编辑：雷凤
审核：蔡笑燕 徐 晓