病例资料
微信群讨论
一切∮随缘:
右肺下叶背段可见斑片状、条片状高密度影，支气管扩张，周围伴有磨玻璃影，边界欠清，纵隔窗:可见脊柱偏右侧可见斑片状影，与食管交界面欠清，食管形态不规则，考虑食管支气管瘘？食管异物穿孔？支气管异物？建议食管镜及支气管镜检查。
金豆:
慢性病程，支气管管壁增厚，远端花花草草，胸膜下少累及，淋巴结肿大，大的方向，炎症，结核？曲霉？铜绿？鉴别鳞癌。食管也有问题，平滑肌瘤？
不吝慷慨:
病史很长，瘘的可能性大，淋巴结核?
宇宙:
气管隆突下团片影，其内积气，与食道分界不清，食道壁增厚，管腔狭窄，右下肺实变影，支气管壁增厚，考虑食管支气管瘘并右下肺感染，食道肿瘤病变不除外
谢加平:
后纵隔，位于奇食窝右侧肿块，形态不规则，明显强化，右肺下叶背段支气管受压，并右肺下叶背段为主阻性炎症，右肺斜裂胸膜增厚，见多发微小串珠结节，纵隔内淋巴结肿大，与主体病灶强化性质相同，另外右下肺静脉主干边缘不规则（侵蚀破坏？），老年男性，2月前夜间刺激性干咳为主，方向恶性，纵隔旁型肺Ca，补充重建供血支气管动脉！
宇宙星空:
支持食管支气管瘘（考虑食管癌）伴后纵隔及右肺感染，食管管壁明显增厚，管腔狭窄，相邻右侧后纵隔内软组织内可见气体影，与食管分界不清，右肺有实变及不张。
放射线:
右肺下叶背段条片状实变影，内可见支气管走行，支气管有狭窄有扩张，周围可见磨玻璃影，隆突下团片影，内密度不均可见气体影，与周围结构界限不清。食管下段壁增厚，管腔狭窄，右肺下叶慢性炎、肺不张，考虑食道肿瘤所致气管食管瘘。
尘缘:
我与众不同考虑：食道异物后慢性肉芽肿形成继发食道支气管瘘，肺不张及阻塞性炎症，鉴别鳞癌。强化像肉芽肿。
十年病史，肿瘤和结核都不好解释，感染也不好解释，异物慢性表现倒是符合，反正我考虑异物可能最大，补充一下，除了食道异物可能外，支气管异物也可能
龚小萌:
老年男性，慢性病程，右肺下叶斑片影、斑点影、实变影，支气管轻度扩张，病灶整体稍收缩；食道壁增厚、肿胀、模糊，气管隆突及右后纵隔旁见软组织块影，其内见气泡影，均匀强化，符合食道支气管瘘伴周围炎症，右下肺炎症
空格:
老年男性，病史十年，食道气管瘘肯定存在，先天的，还是后天肿瘤继发？我倾向于先天的，因为食道、气道不像肿瘤性瘘管，但好像发病年龄太迟？右下肺远端吸入性肺炎好解释，右下肺没有伴发纵隔型肺癌？我觉得有，有占位效应，综合先天瘘管继发感染+纵隔型肺癌
这个瘘管过于清秀纤细，考虑先天性
红星:
男性69岁，咳嗽，咳痰10多年。两肺下叶有支气管扩张的改变，右肺下叶背段的片状实变阴影，有支气管的扭曲样穿行，有病灶的收缩，以及沿着支气管的 播散病灶，肺门纵隔内支气管隆突的上下呈大片状的实变影，结构比较混乱，食管显示的不清楚，伴有多发的淋巴结增大。临床上主要提及呼吸道的症状，但是没有提及消化道的症状。另外还见到肝内有多发的低密度病灶，考虑囊肿。
肺内的病灶考虑：气管食管瘘？食管癌？结核？
毛勤香:
隆突下少量气体，隆突下团片状影，食管壁增厚，右肺下叶斑片状影明显强化，夹杂少量气体，纵隔瘘应该有，合并感染，食管肿瘤累及？临床没提食道症状，建议钡餐和内镜检查，没有看到体动脉供血，排除隔离症
流心明智:
男，69，咳嗽咳痰10年，加重2月。ESR快。胸部CT：右肺下叶背段斑片影、条片状实变影，周围伴有磨玻璃影，边界欠清，支气管有狭窄扩张，隆突下积气团片影，与周围结构界限不清。考虑：慢性炎症致支气管-纵隔-瘘？TB？鉴别食道肿瘤致气管食管瘘。
补充资料
结果
尘缘:
胃镜排除食管癌了
不吝慷慨:
我看见的淋巴结核瘘，全部在右边，左边因为有食管有些阻挡作用的
病例小结
1.临床资料:
老年男性，有慢性阻塞性肺病病史，入院前2月复发加重，C-反应蛋白增高。抗炎治疗效果不佳。
2.影像特点：
右肺下叶沿肺叶肺段分布斑片、条片状影，以下叶背段为显，边缘模糊，内可见支气管走行，局部支气管管壁增厚，右侧胸腔少量积液。纵隔隆突下可见不均匀软组织密度影，与周围结构分界不清，内见气体密度影，与食管及相邻右肺支气管之间未显示通道。邻近食管下段壁明显不规则增厚，增强后食管管壁明显不均匀强化，可见线样强化的连续完整粘膜影。
3.综合分析：
右肺下叶片影，气道相关，符合感染性病变。纵隔隆突下软组织密度影，异常气体影，长病程，起病缓慢，提示存在气管或食管瘘。食管镜未见明显新生物形成，临床未提供进食或饮水呛咳临床表现，综合分析应该考虑支气管瘘的形成。
对比患者3月份的CT图，原隆突下存在增大钙化淋巴结，现在出现气体影，且钙化显示不清，应想到淋巴结结核破溃成瘘可能性。
这个病例提示我们纵隔内淋巴结伴钙化或肺内结核伴钙化，可能会因患者的免疫力下降使结核复燃。
追溯寻找既往影像资料对影像诊断也至关重要。该病灶因毗邻食管，临床工作中还有详细询问患者的吞咽情况，是否存在呛咳、呕吐情况，及与呼吸道发病时间的先后顺序。
应当注意的是，瘘口较小或较为隐匿时，内窥镜寻找并非易事，影像检查使用阳性对比剂，或者临床使用美兰等有助于确立判断。
编辑：杨 丽
审核：蔡笑燕 徐 晓