病例资料
微信群内分析
谢加平:
左肺下叶多形态病灶，位于胸膜下小斑块实性影，边缘平直和桃尖征，小病灶沿支气管血管束分布，1月前体检提示有病灶（慢性过程），首选肺TB，支气管镜肺泡灌洗。
一切∮随缘:
双肺胸膜下多发大小不等结节，部分以血管束周围分布，形态不规则，边缘收缩，部分可见融合，体检发现，考虑隐球菌，结核，腺癌。
刘强:
中年男性，体检发现肺部病变，辅查指标未见异常。影像学表现为左肺下叶多发结节及树芽，较大结节位于胸膜下区，临近胸膜增厚，胸膜下脂肪间隙清晰。考虑感染性病变，首先考虑结核，是否胸膜下区为隐球菌，待排，建议还是完善增强检查。
不吝慷慨:
体检发现无症状，肿瘤标志物阴性，血象不高，真菌实验室检查阴性，病灶多发，胸膜下为著，首先考虑一下隐球菌感染，荚膜抗原检测安排上
空格:
今天的路线斗争很微妙。偶发病灶，肿瘤偷袭还是陈旧性炎？影像特征：1 两个主灶均有轻度胸膜收缩 2 多个结节但不是支气管分布的树芽征，而是沿血管不连续的结节（不同于结核？），有转移结节的可能 3 轻度的胸膜外侵袭 4 部分病灶看做混合混合磨玻璃结节，磨玻璃境界清晰？倾向于多起源的粘液腺癌，但有些征像待验证，如“韭”字分布的血管结节、七星漂一样的血管结节，有什么意义。
许慧良:
左肺下叶多发斑片结节，结节边界清楚，结节有堆聚感，似乎有树芽征，一元考虑结核，二元腺癌合并感染
李洁:
支持炎性肉芽，TB、PC中选择，我选PC，理由，TB好发部位尖后段及下叶背段多见，而该病变下叶分布为主，且大部分病灶位于胸膜下。形态上二者都是多形，但是TB应该纤维灶多些，本例病变似乎纤维灶不明显。且这么多的TB灶，临床应该也有一些症状，而本病例临床为体检发现，也不太符合。
良孑:
左肺胸膜下多发结节及斑点状影，邻近肺野见树芽征，大结节边界平直，有近端充气支气管征，小结节支气管贯通，粗细不均，边缘见长毛刺，周围见卫星灶，综和考虑支持炎性肉芽肿，一元考虑隐球菌，二元考虑隐球菌并TB
滕翔:
左肺下实变及磨玻璃影结节，斑片影，实变部分边缘清楚，有平直，无明显分叶，周边有磨玻璃结节，内似乎有支气管通过，还有部分腺泡结节样，无明显临床症状，感觉气道来源，临床又没有症状，结核，隐球可以，肿瘤也可以，但是结和影像，还是四不像的时候选结核可能性大点。
采莲：
中年男性，有吸烟史，查体发现，实验室检查无明显异常。左下肺背段实变影，边缘平直收缩，边界清，基底段多发结节影，实变影，密度高，边缘平直收缩，支气管穿过，有牵拉性条索影、支气管扩张等，考虑肺结核可能性大。左肺下叶背段病灶若是一元论也考虑结核，腺癌不排除。
尹发友老师带读
临床思路：1、整体一元感染，结核，隐球可以这样改变，查隐球荚膜抗原和结核相关指标，结核＞隐球。2、二元，双肺多发小病灶考虑结核，大的结节存在腺癌或结节型粘液腺癌可能，穿刺活检明确。3、转移？中年男性，双肺无症状多发病灶需要考虑，但是肿瘤标志物阴性，没有明确肿瘤史，可能小。至于读片，还是考虑炎性肉芽肿可能最大：结核＞隐球。
晨读结果
病例小结
体检患者，无典型临床症状，也无确切免疫缺陷。左肺下叶结节及实性密度斑片影，边界较清楚，簇状分布趋势，部分边缘平直，总体上符合肉芽肿性病变影像学改变。常见病变为继发性肺结核及隐球菌感染等。如左肺下叶节点影符合气道“树芽”则支持继发性肺结核诊断，且有好发部位，上叶及下叶背段。隐球菌同样可表现为多形性，通常有孤立肉芽肿型、肺炎实变型、混合型（多发结节/实变/空洞）。病灶散落胸膜下，密度偏柔和，磨玻璃晕，“葫芦兄弟”“蘑菇兄弟”通常是隐球菌感染典型表现。所以综合临床及影像表现，综合考虑隐球菌＞结核。
编 辑：刘 强
审 核：徐 晓