每日晨读
讨论实录
许慧良:
右前纵隔类圆形占位性病变，分叶不明显，内部见纤维间隔，增强扫描不均匀强化，考虑胸腺瘤，AB型可能。鉴别畸胎瘤
二妹柠檬??????:
前纵隔占位，偏侧生长，边缘无分叶，周围脂肪间隙清楚，内囊变，考虑胸腺瘤，AB型
空格:
男，52，血管前间隙结节，有纤维分隔，每个结节都有低密度“坏死”？，来源胸腺，问题不大，问题是什么级别的胸腺瘤？是否伴发了感染？临床主诉胸痛，这个病灶是否为责任病灶？如果为责任病灶，病灶周围脂肪浑浊，是恶性周边侵润，还是继发感染？影像病灶稍稍跨中线、并突向肺内，应该级别不低。综合 胸腺>B2 或 B1/2 型继发感染。
衡妈:
男，52岁。右前纵隔占位，边缘有浅分叶，周围脂肪结构清晰，内见囊变坏死，考虑胸腺瘤，AB型。
宇宙:
右前纵隔类圆形肿块，边缘光整，与周围结构分界清，不均匀强化，内见囊变坏死，考虑胸腺瘤
蔡磊:
前纵隔类圆形结节，强化较明显，增强：其内多发小片状低密度，HU约-16左右，分叶不明显，边缘较清，侵袭性不强，与大血管界限存在，内乳动脉增粗不明显，考虑胸腺瘤（AB型），鉴别副节、不典型类癌。
病理结果
胸腺瘤小知识
胸腺上皮性肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌，而前者是前纵隔最常见的肿瘤；现目前多采用1999年WHO胸腺肿瘤组织学分型，按病理类型可分为6个亚型，即A、AB、B1、B2、B3及胸腺癌，又根据肿瘤的侵袭性和复发性将胸腺瘤分为低危型胸腺瘤（A、AB、B1）、高危型胸腺瘤（B2、B3）和胸腺癌；“良性胸腺瘤”的概念不符合医学实践，即使A型胸腺瘤也存在复发和转移的风险，所以现在胸腺瘤均为恶性肿瘤，都具有潜在复发和转移可能，只是恶性程度不一。
胸腺癌是发生在胸腺的恶性上皮性肿瘤，可分为低度恶性肿瘤和高度恶性肿瘤，鳞癌、基底段细胞样癌、粘液上皮样癌属于低度恶性，其他类型如淋巴上皮样癌、肉瘤样癌、乳头状癌、透明细胞癌、未分化癌等为高度恶性，其中病理类型以鳞癌最为常见。
因为有时候影像不好鉴别胸腺瘤的亚型，尤其少数B3型跟胸腺癌鉴别仍存在困难；那如何大致辨别低危型胸腺瘤、高危型胸腺瘤跟胸腺癌呢？我们主要从肿瘤的轮廓形态、肿瘤内部的成份（囊变坏死、钙化、纤维分隔等）、周围组织侵犯情况（胸膜、血管、心包、肺、膈神经）、有无纵隔淋巴结转移及远处转移来综合分析，为疾病的治疗及预后是有重要价值的。
胸腺瘤/胸腺癌的影像分析
1.轮廓形态：
包膜完整、边缘光滑、规则---低危胸腺瘤；
边界不清、边缘不规则、分叶---高危胸腺瘤和胸膜癌；
2.内部成分：
a.多数密度均匀，少见囊变坏死，见纤维分隔影及钙化---多见于低危胸腺瘤，而且纤维分隔影以AB型显著， 实质性钙化多提示AB型及以上，A型钙化多发生于被膜钙化，呈蛋壳样；
b.密度不均匀，囊变坏死多见，纤维分隔影少见，有钙化---多见于高危胸腺瘤及胸腺癌以上，尤其大片囊变坏死多见于B1型以上胸腺瘤跟胸腺癌；钙化多见于肿瘤实质内，非边缘区，多发的泥沙样、微钙化及多形性钙化多见于B2、B3型；
（随着侵袭性的增强，纤维分隔影会逐渐减少）
3.周围及远处情况：
a. 纵隔脂肪线清晰，无胸膜、血管、心包及肺组织受累，罕见纵隔淋巴结肿大及远处血行转移--低危胸腺瘤
b. ①纵隔脂肪间隙模糊、胸膜、心包侵犯、膈肌受累--见于高危胸腺瘤及胸腺癌，但是心包侵犯多见于B3胸腺瘤跟胸腺癌
②纵隔大血管侵犯、肺转移、膈神经麻痹、淋巴结转移及远处血行转移---多见于胸腺癌，B3胸腺瘤罕见
以下来自王兆宇老师在第八期肺结节进阶版最新理论假说
胸腺常见肿瘤的思维导图
编辑：李 剑
审核：蔡笑燕 徐 晓