病例资料
精彩讨论
一切∮随缘:
左肺胸膜下结节多次随访复查增大，考虑恶性腺癌
红星:
老年男性患者，有高血压病史，鼻咽癌病史，还有右肺上叶鳞癌手术病史。在复查时候发现左肺上叶前段的结节影，开始是以囊实结节为主，经过一段时间的随访，变为实性结节，实性成分增多，体积增大，有毛刺有分叶改变。整体明显的膨胀，远端有片状的磨玻璃样影，考虑远端支气管有堵塞引起的渗出性的炎症改变。考虑恶性结节。转移性鳞癌？腺癌？
lily:
老年男性患者，有鼻咽癌病史及右肺上叶鳞癌手术病史。左肺上叶前段结节影以囊实性小结节逐渐增大并成为实性结节，整体膨隆，结合病史考虑转移性鳞癌可能。
衡妈:
鼻咽癌五年。2019右肺周围空洞型鳞癌术后，2021左上肺新发微小空腔/空洞性结节，这么小病灶还有空洞还是空腔的，相隔五个月复查增大变实，又一个半月复查病灶再次增大，增强后不均匀强化，有低密度坏死区，肿瘤病史先考虑转移，鉴别原发肺肿瘤，低分化腺癌？
宇宙:
右肺上叶囊腔鳞癌术后2年发现左肺上叶空洞结节，壁不规则，分别于5月及7月复查增大、变实，边界清，浅分叶、毛刺，不均匀强化，坏死明显，考虑转移性鳞癌，鉴别腺癌
大雄:
结节边缘毛糙，整体收缩，局部平直，增殖速度快，倾向炎性肉芽肿，隐球＞结核，建议穿刺
衡妈:
确实有明显的平直边
G,G,study:
炎性的特点多一些，ige很高啊，考虑肉芽肿炎，曲霉、隐球＞鳞癌转移；不支持腺癌，倍增时间太快了
强化有没有？太小了
金豆:
既往肿瘤病史，转移一定要优先考虑，形态略扁，边缘刀切，似乎有粘液栓，血管通过，炎性肉芽肿，鉴别转移。
王学礼:
病灶有牵拉胸膜凹陷，但是增强又有坏死，腺癌会这样子吗？还是结核？没方向
衡妈:
原始病灶这个样子，转移可能更大些，什么样的炎性结节开始这样呢？结核？隐球？
月亮圆了！:
鼻咽癌，右肺上叶鳞癌手术病史。左肺上叶结节影，逐渐增大，旁边有囊，，整体膨隆，考虑转移性鳞癌可能。”
周太狼:
老年男性，有鼻咽癌病史及右肺上叶鳞癌手术病史，左肺上叶结节影，第一次片以囊实性小结节为主，后面半年复查逐渐增大并形成为实性结节，结合病史首先考虑转移性鳞癌可能，鉴别炎性肉芽肿。
张延军:
老年患者鳞癌右肺上叶切除2年，鼻咽癌5年，左肺舌叶结节，发现时囊腔伴小结节，经过两次复查结节进行性增大，囊腔消失，增强，结节内血管增粗，边缘不清，强化后密度不均似有斑片状坏死区，考虑1原发鳞癌。2转移。前者放首位
小兜:
老年男性，右肺鳞癌术后，左肺上叶囊腔伴小结节，复查短期增大明显，边缘平直，增强可见坏死区，首先考虑为鳞癌转移，鉴别炎性病变
流心明智:
体检发現左肺结节7月。鼻咽癌、鳞癌史。胸部CT：左上叶胸膜下结节，空洞结节→实性结节，边缘膨隆、平直都有，不均匀强化，灶性低密度，血管增粗进入、边缘模糊，似有支气管边缘堵塞？考虑恶性，鳞Ca？转移？鉴别PC、TB。
邢瑞欣:
老年男性，肿瘤病史，左肺上叶结节，边界较清，病灶范围逐渐增大，考虑恶性肿瘤
飞鹰行动:
老年男性，有肿瘤病史，左肺上叶结节，边界较清，复查病灶范围逐渐增大，膨胀性生长尽管有一些炎性病变表现，但结合病史和病灶随检，首先考虑恶性肿瘤，腺癌或转移。
小飞:
老年男性，右上肺鳞癌病史，左上肺结节，与右上肺鳞癌形态相似，复查病灶增大，首先考虑恶性鳞癌。
洪桥爱:
鼻咽癌、肺鳞癌病史，左上肺单发实性结节，动态复查逐渐增大，结核、隐球相关检查阴性，常规思路考虑恶性，转移性鳞癌？腺癌？
这么几个月复查，病灶一直进展，患者应该已经精神崩溃，估计应该是切了
崔少钢:
老年男性，多发癌病史，左肺上叶结节，初始小囊，出现逐渐增大实性病变，囊变小，可见胸膜牵拉，部分边缘膨胧，考虑恶性，首先排查转移。
放射小白:
联盟晨读病例：左肺结节短期增大，常规考虑炎性肉芽肿；感觉如果是肿瘤倍增时间太短了，那只能是转移瘤或小细胞肺癌。
放射线:
鼻咽癌病史及右肺上叶鳞癌手术病史，左肺上叶结节影，第一次片以囊实性小结节为主，后面半年复查逐渐增大并形成为实性结节，结合病史首先考虑转移性鳞癌可能，鉴别炎性肉芽肿。
尘缘:
原来右上肺是囊腔型鳞癌手术的。2021年四月左肺发现结节，9月增大，11月再次明显增大。原发腺癌，可以排除，时间轴明显不符。原发鳞癌，半年这么明显变化的也基本不可能，小细胞生长这么快，没有沿淋巴道转移的串珠样或蠕虫样改变，也没有肺门淋巴结肿大，机率也小。至于转移，短期内出现这种孤立的结节并迅速长大，而且不在右肺。可能也很小。所以只有用炎性肉芽肿解释这个变化最适合，而且边缘平直，强化明显，边缘索条明显，均更符合炎性。所以我直接考虑炎性肉芽肿，隐球>慢性非特异性炎>结核。
晨读结果
尘缘:
应该还是原发的。这个原发鳞癌长太快了。低分化能理解。又增长见识了。
陳显静:
直径长了一倍吧，原来6mm左右
强化不均匀 有低密度区 血管进去 临床还是怀疑肿瘤 建议直接手术了
编后语
一.老年男性，体检发现肺部结节。
实验室检查无特殊发现。有多年吸烟史。
5年前鼻咽癌，2年前右肺上叶鳞癌手术史。
二．.发现左肺上叶舌段实性密度小结节影，不规则略呈半环形，边界清楚，未见分叶、毛刺及磨玻璃晕。未见卫星病灶。
9个月后病灶明显增大，边缘较平直，部分膨隆，锁扣样外观，仍旧缺乏典型深分叶及张力，未见胸膜凹陷。
再1个多月后病灶继续增大，较明显不均匀强化，肺门一侧见低密度区。病灶边缘相对不清，可见毛刺。
三.病程脉络相当清楚，即病灶进行性增大，易想到新生物或转移瘤，但经验上分析增长速度显然太快，尤其是对于原发肺腺癌或者肺鳞癌而言，单发转移瘤也较少这样的进展速度。
四．单就影像而言，病灶肿瘤特征不够充分，恶性肿瘤病史，隐球菌等特殊感染确实不能排除。
五．尽管本例鳞癌的病例意见出乎预料，但部分低分化肿瘤迅速增长也不时出现，仍须警惕！
END
编辑：任正纲
审核: 蔡笑燕 徐 晓