尽量简化自己的生活，尽量卸掉身心的负赘，人快乐、心简单，就会发现那些曾经被挡住的风景，才是最适宜的人生，与其隐藏内心的不快乐，不如放眼欣赏美丽而真实的花花草草......
一、病例资料
二、微信群精彩讨论
秦化君:
13天前左胸外伤，肋骨骨折，创伤性湿肺。糖尿病。现见左肺下叶（背段—基底段）团片影，边缘清晰，有分叶及胸膜牵拉，内可见多条支气管充气征，部分扭曲。周围可见斑片影及片状磨玻璃影边缘不清，增强中等强化。鉴于病史及病灶具有一定良性征象，首先考虑炎性病变，建议让子弹飞一会后复查。腺癌待排。
日月@中心:
收缩力不强，考虑感染性病变，鉴别腺癌
刘强:
外伤病史。左肺下叶团块状软组织密度影，边界尚清，密度不均，（强化后CT值不详），病灶内见扭曲支气管影，近端未见确切支气管闭塞；胸膜牵拉凹陷。良恶性征象均匀，首先考虑慢性炎性病变或OP样改变，鉴别腺癌。
洪桥爱:
左下肺实性结节，均匀强化，支气管穿行，边缘清楚，考虑腺癌，鉴别隐球
若晗:
病人外伤及糖尿病史，病灶似清非清，考虑恶性可能性大，需鉴别肉芽肿炎
宇宙:
左肺下叶不规则团块，其内部分支气管扭曲，部分阻塞，胸膜牵拉，周围多发小结节，考虑腺癌，鉴别结核
枷黎:
左肺下叶不规则实变影，边界模糊，隐约见晕征，首先考虑慢性炎症可能，鉴别肺癌
空格:
腺癌 鉴别淋巴瘤。不规则实变，兔儿征、胸膜下气肿、瘤周气肿，胸膜牵拉。临近多个大小不等结节，多中心起源腺癌？待观察部分磨玻璃背景及多结节价值
邢瑞欣:
老年女性，外伤史，左下肺不规则高密度影，密度不均，可见胸膜牵拉，内支气管扭曲扩张，其周围可见多发斑片状，结节状高密度影，考虑感染性病变，结核？隐球？鉴别腺癌
谢加平:
左肺下叶大斑块影，边缘有平直，密度均匀，不密实，周围见多发小结节样病灶，基底段支气管壁环形增厚，肺窗与纵隔增强不是同时间段，原有胸部外伤史，考虑原左肺下叶肺创伤基础上形成细菌培养基，继发肺感染性病变（炎性肉芽肿），先抗炎治疗两周复查先！
尘缘:
单从影像来说，这么大的一个结节，增强并没有血管的异常，没有血管增粗，也没有血管聚集，周围还有一些散在的结节，直接考虑腺癌，还是有点猛了。再加上明确的同部位外伤史，多发肋骨骨折加胸腔积液。还是首先考虑创伤后继发特殊感染，以结核可能大吧。
peek_knight:
有外伤史，左肺下叶大片及多发小片高密度影，考虑感染性病变，鉴别腺癌。
Coke with ice:
病史：女，56岁，外伤发现左肺占位。糖尿病。
肺背景：部分层面运动伪影较重，病变观察严重受限；左侧胸廓较对侧略塌陷，左肺下叶体积缩小，叶间裂略向左肺下叶轻度移位；双肺多发低密度空气潴留，以左肺下叶明显。可疑该病人存在小气道病变背景，需吸气相及呼气相对比综合考虑。
影像表现（建议冠状位、矢状位等多方位观察）：左肺下叶团片状高密度影，可疑沿支气管血管束分布，病变近段支气管分支夹角增大，病变内见多支细支气管迂曲、牵拉扩张，部分细支气管达病变以远，病灶整体形态不规则，大部边缘收缩凹陷，病变后内侧局部膨隆较明显，邻近叶间裂牵拉凹陷，因伪影影响，无法明确病变是否伴有磨玻璃影等，邻近背侧胸膜多处增厚且范围较广；病变以远肺组织见局限性肺野透亮度增加，病变周围见多发实性结节；增强扫描病灶呈相对均匀强化。另左肺下叶部分支气管管壁增厚，局部肺野密度增高；纵隔窗图像较少，猜测纵隔及肺门肿大淋巴结未见。肝脏、肾上腺、骨质情况等未见。
诊断疾病谱：慢性炎、局灶性机化性肺炎、淋巴瘤、肺癌
诊断倾向：第一感觉倾向于良性病变，猜慢性炎或局灶性机化性肺炎，建议抗炎治疗后复查或穿刺活检除外肿瘤。
空格:
不是案发第一现场，肺炎吸收期，创伤吸收期，不同阶段会有不同形态，往往这些阶段会扮演肿瘤，上过当的，但本例的兔耳征，觉得难以扮演
白小兔:
女性56岁，外伤后发现左肺下叶肿物！随诊13天后复查！未见对比片子！
CT表现：1-左肺下叶斑片样结节影，呈长条形（从背段尖部到下肺静脉下缘下），边界清楚，前方见渗出影！2-肿物内部混合性，可见支气管充气征，部分气管有所破坏！3-周边可见胸膜凹陷征和兔儿征！4-增强未见内部明显血管破坏征兆！
考虑1-肺腺癌 有恶性征象，但是整体长条行，和肿瘤生长有所不符合！需要冠状位和矢状位配合查看！
2-炎性结节 整体肿物的前沿可见渗出影，肿物整体形态夸段生长，明确外伤病史，考虑此病可能！
综合考虑腺癌！有前后片子对比一般可以拍板
位移:
老年女性，外伤史，左肺下叶不规则密度增高影，密度不均，斜裂牵拉凹陷，内支气管扭曲，其周围可见多发斑、小结节状“卫星灶”，考虑感染性病变（继发性肺结核？），鉴别腺癌
三、病例结果
四、病例回顾分析
1. 基本病史：老年女性，因外伤就诊，缺乏既往影像资料对比。既往有糖尿病、高血压病史。
2. 影像表现：CT示左侧胸廓较对侧略塌陷，左肺下叶体积缩小，叶间裂略向左肺下叶轻度移位；双肺多发低密度空气潴留，以左肺下叶明显。左肺下叶团片状高密度影，可疑沿支气管血管束分布，病变近段支气管分支夹角增大，病变内见多支细支气管迂曲、牵拉扩张，部分细支气管达病变以远，病灶整体形态不规则，病变后内侧局部膨隆较明显，邻近叶间裂牵拉凹陷，图像伪影明显，病灶边缘可疑伴有磨玻璃晕等，邻近背侧胸膜多处增厚且范围较广；病变以远肺组织见局限性肺野透亮度增加，病变周围见多发实性结节；增强扫描病灶呈相对均匀强化。另左肺下叶部分支气管管壁增厚，局部肺野密度增高。病变部分边界清楚，局部可见月牙铲及胸膜凹陷征，胸膜牵拉僵直。
3.病例小结：本例外伤后意外发现，缺乏发热及呼吸系统相关临床表现，也没有提供相关的血常规、血沉、CRP、hs-CRP、降钙素原等炎性指标情况，不宜首先考虑普通感染性病变，但是此患者有糖尿病基础，灶周多发结节，因此结核等特殊感染需要排除，尽管缺乏典型树芽征。CT病灶抱团，膨隆感较明显，缺乏平直征、刀切征等，病灶周围可疑磨玻璃晕，增强相对均匀强化，该患者为老年无相关症状患者，恶性肿瘤要警惕，又是女性患者，加上胸膜凹陷征、扩张的充气支气管征等等，腺癌等恶性病灶应当重点鉴别，可惜缺乏既往影像资料对比。
编辑：谢壁樯
审核：雷 凤 徐 晓