病例展示
微信群讨论分析
飞鹰行动:
主要在慢性炎性病变与腺癌之间鉴别，病灶有膨胀性生长，支气管未见阻塞，支气管僵硬，增强病灶内可见强化，支气管内部壁增厚，偏向占位性病变，腺癌可能。
薏米:
右肺上叶可见一团块影，边界清，有膨隆有凹陷，边缘可见毛刺，斜裂可见牵拉，不均匀强化，内可见液化，临近支气管未见明确阻塞，考虑腺癌可能，鉴别脓肿，结核等
秦化君:
病史2年。右肺上叶团片影，边缘部分清晰，平直，相邻纵隔侧胸膜黏连较广泛，周围见斑点。增强均匀强化。首选炎性肉芽肿性病变（慢性炎症，结核）。肿瘤性病变待排。食道上段形态异常建议相关检查。
宇宙:
右肺上叶团块，边缘毛糙，长索条，周围斑点影，邻近胸膜增厚，不均匀强化，其内小低密度灶边界清，考虑炎性肉芽肿，腺癌待排
王开金:
老年男性，咳嗽2年，右上肺类圆形新生物，毛刺，不均匀强化，考虑肺癌，支气管截断不明显，腺癌？
张延军:
右上胸廓缩小，叶间裂移位，尖段软组织影，前段支气管壁增厚，双上肺多发结节及条片影，增强后尖段软组织影内见多发低密度影，呈环状强化，考虑慢性肉芽肿，腺癌待排
小兜:
男性，69岁 反复咳嗽2年余，加重3天入院。CT示右肺上叶尖段不规则实变影，周边伴条索影，支气管未见明显堵塞，增强不均匀强化，考虑为恶性，腺癌可能
周太狼:
老年男性，慢性病程，右肺上叶团块影，边界清晰，边缘毛刺，脐凹征，胸膜牵拉，不均匀强化，支气管壁增厚，考虑恶性，腺癌可能，鉴别肉芽肿、结核
?? 玫:
男，69，反复咳嗽2年，加重3天入院，右肺上叶软组织密度肿块影，边界尚清晰，边缘见毛刺及胸膜牵拉，右肺上叶支气管壁增厚，增强扫描不均匀性强化，考虑腺癌可能，鉴别炎性病变。
丽:
老年男性，右肺上叶体积小，见高密度团块，边缘模糊，并见多发长索条，增强后不均匀强化，考虑炎性肉芽肿性病变，鉴别腺癌
爱跳舞的猫:
病程长，右肺上叶团片影，边缘毛糙，部分膨隆，长索条，周围长条索及结节，邻近胸膜增厚，不均匀强化，首先考虑炎性肉芽肿，鉴别腺癌
张燕萍:
右肺上叶团块周围多发斑索，不均匀强化，支气管无明显堵塞，咳嗽两年，首先考虑慢性炎性病变，肺结核可能，鉴别腺癌
邢瑞欣:
膨隆，上叶体积缩小，可见强化，相应胸膜肥厚，感觉支气管通，纵隔未见明显肿大淋巴结，考虑慢性肉芽肿，鉴别腺癌，结核
放射线:
右肺上叶见不规则团块，边缘清晰，周围可见长索条及斑片影，胸膜顶增厚，右侧斜裂部分增厚，右上肺体积略缩小，增强后不均匀强化，考虑炎性肉芽肿性病变，结核？鉴别腺癌
衡妈:
右肺上叶体积变小，见不规则实性病灶，边缘有平直，长软毛刺，邻近胸膜明显增厚，叶间胸膜牵拉上提、局部凹陷；病灶周围不干净，可见长索条影；近端支气管壁略增厚。增强后增强不均匀，有低密度坏死，间隔较厚。考虑慢性炎性肉芽肿，结核可能，鉴别腺癌。
看图说话:
右侧胸廓变小，右肺上叶团块，边缘毛糙，长索条，周围斑点影，邻近胸膜增厚，气管不规整，密度不均，不均匀强化，考虑炎性肉芽肿，腺癌待排。
谢加平:
右肺上叶尖后段不规则斑块病灶，后缘以斜裂为界，有边缘平直，周围见纤维及多发小卫星灶，邻近胸膜反应性增厚，纵隔胸膜下少量积液，同时右肺中叶内侧段支气管扭曲及牵引性扩张，周边见爬行征，胸廊入口变窄，纵隔未见淋巴结肿大，综合上述慢性炎性肉芽肿，结核可能性大，支气管镜肺泡灌洗！
南边老师分析
老年男性，病史2年，加重3天
提示慢性病史
加重3天——提示有急性病变，或原病变突然加重
右上胸廓较对侧慢性缩小
右上叶体积缩小
慢性病变有
内部支气管近端狭窄，远端粘液栓
结核要考虑下
内部血管也通畅
边缘也算平直
不踏实的是这里稍膨隆
恶性待排吧
病例结果
总结学习
在临床上诊断慢性炎症其实比诊断肿瘤和结核都要棘手，因为病原学找到了结核菌，结合临床，检验，影像等相关资料就可以确诊结核病，活检时发现有肿瘤细胞就可以诊断恶性疾病。但如果没有发现结核菌和肿瘤细胞，结核和肿瘤有时候仍然不能排除，也不宜轻易断定慢性炎，临床还需要治疗，观察，甚至手术切除送大病理。
结合本病例，老年男性患者，慢性病程，急性加重，无吸烟史，影像学表现为右肺上叶尖后段斑片实变密度影，整体边界清晰，边缘平直收缩为主，周边散在纤维条索影，内部见支气管内粘液栓，血管影走形正常，没有明显破坏，增强扫描明显强化，缺乏典型分叶毛刺、胸膜改变，病灶也未显示清楚的磨玻璃勾边，病灶大而肺门纵隔未见肿大淋巴结，综合考虑慢性炎性肉芽肿可能性大。但恶性，结核能完全排除吗？我想对临床医生来说还是有很大考验的。
编辑：许慧良
审核：雷 凤 徐 晓