病例资料
治疗后复查
微信群发言
了:
双肺马赛克征，双肺下叶结节影及左肺下叶实变影，小叶间隔增厚，血管增粗，合并有鼻窦炎及肾功能不全，抗感染无吸收，考虑结缔组织病相关肺病
陈平:
农民，症状较轻，亚急性起病，病灶在外周胸膜下为主，支气管壁增厚，部分细支气管可见闭塞，HP＞隐球菌 鉴别诊断COP、曲霉菌感染、ANCA相关血管炎。
飞鹰行动:
考虑炎性病变，胸膜下，部分病灶可见葫芦状，支持隐球菌感染
月亮圆了！:
胸膜下多发病灶，边界较清楚，左下的病灶似乎融合，病程长，抗感染无效，考虑pc的可能
周太狼:
考虑考虑炎性病变，胸膜下分布，支持隐球菌感染。
穿越七海的风:
双肺胸膜下多发结节病灶，抗感染效果不佳，白细胞不高，考虑肉芽肿性炎？隐球？
宇宙:
两肺胸膜下多发结节，边界清，密度均匀，左下肺病灶似有融合，抗感染无吸收，考虑隐球菌，鉴别血管炎
衡妈:
隐球菌胸腔积液多不？
张延军:
左肺下叶胸膜下宽基底软组织影，界不清，临近胸膜增厚，余肺叶胸膜下散在小结节影，界清。增强后呈均匀性明显强化，各病灶似同源，考虑肉芽肿性病变，隐球菌?
lily:
农民，CT示双肺胸膜下多发结节及斑片，密度均匀，增强后均匀强化，抗感染治疗未见明显变化，考虑肉芽肿性病变，隐球不除外
看图说话:
双肺胸膜下多发结节，蘑菇兄弟，密度均匀，左下肺病灶融合，抗感染无吸收，糖尿病，考虑隐球菌，鉴别血管炎
流心明智:
男，46，咳嗽咳痰1月。糖尿病史，ESR快。胸部CT：两下肺多发结节、团片影，胸膜下分布，形态类似，部分融合，普通抗感染无效。考虑特殊感染，PC？TB？鉴别HP。
谢加平:
前后对比，两肺叶结节和左肺下叶小斑块实性强化影无变化，胸膜下分布特点，左肺下叶病灶长轴与胸膜平行，多发，蘑菇兄弟，既往糖尿病史，隐球菌感染可能性最大，隐球荚膜抗原检查！
病例结果
病例回顾分析
1. 中年男性，症状较轻，亚急性起病。
2. 血常规中白细胞正常，血沉增快，C反应蛋白增高，提示炎症改变，余无特殊。
3. 病灶在外周胸膜下为主，小叶间隔增厚，支气管壁增厚，部分细支气管可见闭塞，左肺下叶实变影。合并有鼻窦炎及肾功能不全，抗感染无吸收。
4. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是以坏死性炎症为特点的血管炎，缺乏免疫复合物沉积，以小血管壁的炎症和纤维素样坏死为主要特征的系统性自身免疫性疾病主要累及小血管，即毛细血管、小静脉、小动脉和微动脉。肺、肾、上呼吸道、皮肤、神经系统等多系统均受累。
包括肉芽肿性多血管炎（ GPA）、显微镜下多血管炎（MPA）、嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）。
5. 影像表现：
ANCA相关性血管炎肺部常被累及。最常见的为肺部结节，其中以支气管周围结节最多，其次是支气管扩张和胸腔积液以及肺出血和淋巴结肿大、肺气肿和空洞样病变等。由于肺内磨玻璃影、纤维条索影、斑片实变影、肺结节、网格状影、蜂窝状影、 肺大泡影、肺气肿、空洞、胸膜增厚、胸腔积液、 心包积液、纵膈淋巴结肿大等多种表现存在，极易误诊为肺部感染性疾病、间质性肺炎、肺结核及肺栓塞等疾病。
编辑：谢壁樯
审核：蔡笑燕 徐 晓