精彩讨论
邢瑞欣:
青少年无症状，前纵隔多个软组织结节，没有钙化，边界清，有强化，没有重症肌无力，考虑淋巴瘤，鉴别胸腺瘤，畸胎瘤，生殖细胞瘤，淋巴结增生，转移瘤
飞鹰行动:
青少年，前纵膈软组织占位，密度均匀，边界欠清晰，增强病灶强化不明显，考虑淋巴瘤，鉴别胸腺增生，生殖细胞瘤
?? 玫:
男，16岁，体检发现纵隔肿物，前纵隔多个软组织密度影，边界清晰，其内密度不均，增强扫描病灶轻度强化，考虑淋巴瘤可能，鉴别胸腺病变。
蓝天白云:
青少年男性，前纵隔结节，多结节间可见脂肪间隙，t2稍高，内见条状低信号，胸腺增生，淋巴瘤，生殖源性肿瘤
周太狼:
青少年男性，无症状，体检发现，前纵隔多个软组织结节影，边界尚清晰，密度不均，增强扫描轻度不均匀强化，考虑胸腺增生，鉴别：淋巴瘤（结节融合不明显，放第二吧），生殖细胞瘤（年轻人要考虑，需查AFP），纵隔结核（没肺窗，不知道肺上情况如何），其它如胸腺瘤，转移瘤等，一般发病年龄偏大，有原发肿瘤史，估计可能性不大。
看图说话:
青少年，前纵隔多个结节，密度不均，边界清晰，轻度不均匀强化，考虑胸腺增生，鉴别淋巴瘤，生殖细胞瘤。
空格:
胸腺增生pk淋巴瘤，16 男，发病年龄两个都符合。支持胸腺增生证据 ：
1 结节基本按左右叶分布，没有明显横跨中线的结节
2 结节形态基本类肾型，低张力状态？
3 结节周围有密度稍高的胸腺背景（区别于淋巴瘤） 磁共振正反相位估计有帮助
支持淋巴瘤证据： 左侧有结节凸于胸腺形态外，有无价值，待验证 综合 胸腺增生可能大
必有路: 先做下ppd 结核干扰素实验，排除结核再考虑肿瘤
良孑: 有环状强化，年青患者，首选TB，其次淋巴瘤
周宇元-九江学院附属医院影像科: 青少年，体检发现前纵隔多发结节，轻度环形强化，考虑淋巴结结核，淋巴结炎？鉴别胸腺囊肿并感染，胸腺增生？
空格: 部分结节DWI高，T2有积液，不符合胸腺增生，还是淋巴瘤优先考虑。CT增强有环形强化。但DWI病灶中央也亮的，结核可能不大。
南边老师分析
16岁男性，体检发现纵隔病变，提示无症状
白介素6升高——提示炎症？
前纵隔胸腺区病变
按分叶一边一个
大家看看这病灶信号
南边:
边界清吗
看看这个内部结构
宇宙星空:
是分叶还是两个病灶？
南边:
两个
两部分
孙老师发一下冠状位
多个病灶
孙海峰:
南边:
但是结构疏松，边界不清:
南边:
问题是不是都是结节状，部分是条带状
南边:
胸腺内的
多发病灶
从MR看结构松散
不太符合肿瘤
首先考虑非肿瘤性病变
炎症？
增生？
炎症：符合点——强化、周围边界不清，白介素6高，但是没症状，DWI中央低强化区不高
增生：符合点——整体内部结构松散，不符合点强化，白介素6高
病理结果
南边:
大方向没问题
关键在于其结构松散，外周密度增高，周围渗出
整体形态没有肿瘤的特点，特别是MR
DWI好像中央高一些
看这个图
南边:
就觉得内部结构松散
无肿瘤的特点
就不知道这个胸腺增生，是炎症反应的修复所致？还是影响到了内分泌所致？
与炎性病变相关肯定是
不知道是不是单纯的炎性修复
空格: 看到的结节其实还是增生结节，为什么t2有积液，是伴发了脓肿、感染
必有路: 还有坏死区域部分弥散受限
常规会考虑到tb 其他的炎症，还是少见 ，不太优先考虑肿瘤
周边模糊，中央坏死，弥散受限
炎性特点是有的 只是常规会考虑tb 至于化脓性淋巴结炎，症状太轻，没常规考虑
周宇元-九江学院附属医院影像科:
纤维性纵隔炎又称硬化性纵隔炎，分局限性和弥漫性。
WJ:
有多发结节，强化不明显，应该周围是增生的胸腺，结节是胸腺囊肿。原因因为里面有炎症细胞，是某种炎症刺激，哪一中炎症细胞？是中性粒细胞还是淋巴细胞？可能并不是感染，而是非感染的炎症刺激了滤泡增生，囊肿形成和纤维修复
编辑：李 剑
审核：蔡笑燕 徐 晓