病例资料
微信群讨论
飞鹰行动:
青年人，食管来源肿瘤性病变，平扫密度均质，病灶边缘分叶，食管部分僵硬，增强病灶轻中度强化，强化不愠不火，考虑恶性，淋巴瘤，鉴别食管平滑肌瘤，间质瘤。
放射线:
食管下段近贲门处肿块，食道受压变窄，粘膜无破坏，轻度强化，T2等低信号，考虑平滑肌瘤？神经鞘瘤？鉴别间质瘤。
小兜:
年轻男性，食管下段占位性病变长轴平行于食管，平扫密度尚均匀，增强轻度强化，MRI示T1、T2低信号，DWI低信号。考虑来源于食管，考虑平滑肌瘤或神经鞘瘤＞间质瘤
金豆:
定位后纵膈，这个位置，神经，淋巴，食管，轻微强化，T2低信号，弥散受限，考虑平滑肌瘤，鉴别神经原性。
丁云:
平滑肌瘤（食管下段团块状肿块，环食管生长，分叶密度均匀，增强轻度强化。钡餐时食管受压移位，T1 T2 DWi低信号，病变来源于食管，考虑平滑肌瘤）
衡妈🇨🇳:
定位后纵膈，实性密度，增强轻度强化，T1等低信号T2低信号，弥散未受限。钡餐造影，食道及贲门管壁柔和，造影剂通过顺畅。考虑神经鞘瘤。鉴别食道平滑肌瘤。
寒江雪:
后纵隔占位，质地均匀，信号中等，与食管关系密切，弧形受压，食管粘膜完整。考虑平滑肌瘤或孤立性纤维瘤。鉴别：神经源性肿瘤。
青藤之凉:
食管来源的平滑肌瘤，占位大，管腔狭窄不明显是特点。
云帆沧海:
食管下段肿块，环壁生长，有分叶状，密度比较均匀，考虑食管粘膜下肌瘤。
看图说话:
食管下段后壁团块状肿块，管腔受压，密度均匀，增强轻度强化，食管受压移位，考虑平滑肌瘤，鉴别间质瘤。
蓝天白云:
食管下段肿块，管腔受压变窄，密度均匀，增强轻度延迟强化，考虑平滑肌瘤，鉴别间质瘤。
放射小白:
食道下段团块灶，增强轻度渐进性强化，首先考虑食道平滑肌瘤，鉴别后纵隔节细胞神经瘤。
毛勤香:
轻度强化，等T1等T2，弥散不受限，密度及信号相对均匀，感觉后壁来源并食管受压推移，考虑平滑肌瘤。
良孑:
食管下段肿块，环壁生长，分叶状，密度比较均匀，钡餐造影食管下段弧形受压移位，并可见龛影，考虑为食管平滑肌瘤或食管结核。
春秋.:
食管下段贲门区，符合纵横比大于1.5？轻度强化，平滑肌瘤？
Dr. xiao:
影像学特点：类纵隔区病变，沿食管生长，形态不规则，但边界清楚，内部信号/密度均匀，强化程度比较弱。
影像诊断思路：起源食管肿瘤（非黏膜起源，肌层起源），良性或低度恶性肿瘤可能性大，一般以神经鞘瘤、胃肠间质瘤及平滑肌瘤为主。食管神经鞘瘤强化明显均匀、以食管上段多见，周围常见炎性增大淋巴结，不太符合；胃肠间质瘤小的比较均匀，大的不均匀，但强化程度较高；影像上看这例病例比较符合平滑肌瘤。
嘻嘻??:
@肖刚-空军军医大学附属唐都医院?肖老师，食管神经鞘瘤，一般强化幅度多少？和腹膜后的差不多嘛？
Dr. xiao:
接近于血管
不一样，食管神经鞘瘤强化程度可接近于血管，内部很均匀，坏死很少看，周围炎性增大淋巴结也很有特点
南边：
这个气体是否能将神经源性的排除？
宇宙星空:
可以
完全抱牢食管了
必有路:
后面造影图，像腔外 南边老师看得仔细
结果
wj:
造影虽然像外压，但是ct肯定更清楚，看ct就是一个环绕管壁生长，管腔狭窄，定位应该没有问题，但是大家病理都答对了，太厉害了
金豆:
T2低信号是关键，提示平滑肌细胞
wj:
精辟
·资料拓展·
食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，多见于男性，男女之比为2.6:1，高发年龄 30~60岁之间与食管癌相比，食管平滑肌瘤 的一个主要特点是病史相对较长，病情进展缓慢。病史最长者达10年余，平均 15.7个月，尽管病史较长，但大多数患者仍能进普食。食管平滑肌瘤的诊断一般比较容易，结合患者临床症状、食管造影及食管镜所见，一般均能得出正确诊断。食管造影主要为充盈缺损，病变与食管壁成锐角，粘膜线连续无破坏，管腔收缩扩张比较自如。钡餐造影敏感性高，但对食管壁间及食管周围情况难以判断。CT具有极高的密度分辨率，并且可以获得高质量的多平面重组图像，有利于食管壁间及食管周围情况的判断，表现为食管下段环绕管壁生长，偏心性或薄厚不均软组织密度肿块，密度均匀，内缘分叶状，管腔与正常食管壁构成不规则多角形扩张，增强动脉期无强化，多角度重建其病灶长轴与食管长轴不一致。由于食管壁在收缩状态下厚度约为5.6mm，扩张状态厚度不超过3mm，CT扫描时保持食管处于扩张状态可提高小病灶检出率。MR表现为T1加权等信号，T2加权稍高信号，可见高信号粘膜层，增强扫描轻度渐进性强化，密度均匀，无出血坏死。对于粘膜及周围脂肪间隙的判断具有明显优势。
参考文献：刘鹏,张迎,霍成存,刘迎新,赵绍宏,聂永康.食管平滑肌瘤的钡餐造影、CT及MRI影像学特点分析[J].转化医学杂志,2017,6(4):225-228.DOI:10.3969/j.issn.2095-3097.2017.04.008.
王永岗, 张汝刚, 欧阳忠, 等. 食管平滑肌瘤的诊断及外科治疗 [J] . 中华肿瘤杂志,2002,24( 04 ): 394-396.
编辑：李 菲
审核：雷 凤 徐 晓