每日·晨读
病
例
资
料
精
彩
讨
论
一切∮随缘:
前纵肿块，包绕主动脉血管，心包积液，肺部似乎有小结节，考虑:胸腺淋巴瘤，鉴别胸腺癌
金豆:
定位前纵隔，膨胀性生长兼具侵袭性，病灶不规则，整体偏软，似乎多结节融合，分叶，局部心包受累，心包积液，不均匀强化，裂隙，右肺结节影，恶，不典型类癌，鉴别淋巴瘤。
飞鹰行动:
前上纵膈占位，内见多发结节融合，增强病灶轻度均匀强化，与周围血管分界不清晰，考虑恶性，淋巴瘤。
王江涛:
前纵隔肿块轮廓不光整，不均匀强化，侵及心包，考虑胸腺癌》淋巴瘤
看图说话:
前上纵膈肿块，密度均匀，边缘不规整，内见多发结节融合，胸骨密度不均，增强病灶轻度均匀强化，与周围血管分界不清晰，恶性，淋巴瘤，胸腺瘤，转移瘤。
Yishion:
上腔静脉有局部显示不清，是受压还是受侵这个很关键，受压―胸腺癌可能，受侵―淋巴瘤可能性大，倾向于后者
宇宙:
前纵膈肿块，中心性生长，边缘分叶，上腔静脉及心包侵犯，心包积液，纵膈淋巴结肿大，不均匀强化，坏死边界不清，胸骨骨质破坏，考虑胸腺癌，鉴别淋巴瘤
衡妈:
男，50岁。前纵隔肿块，边缘分叶，周围可见增大淋巴结，密度不均，包绕血管，上腔静脉受压堵塞，累及心包，心包积液。考虑胸腺淋巴瘤，鉴别胸腺癌。
小兜:
男，50岁，胸痛入院，CT示前纵隔不规则占位，密度不均匀，增强不均匀强化，与周边大血管分界不清，心包积液，考虑为淋巴瘤，鉴别胸腺瘤
周太狼:
中年男性，前纵隔肿块，周围多发淋巴结肿大融合，密度不均匀，增强病灶轻度不均匀强化，包埋血管，常规考虑淋巴瘤，鉴别胸腺癌
lily:
男，50岁，前纵膈分叶状肿块，周围多发肿大淋巴结融合，上腔静脉及心包侵犯，心包积液。增强扫描肿块不均匀强化，可见低密度坏死。胸骨似有骨质破坏（无骨窗），综合考虑胸腺癌可能。
?? 玫:
前纵隔肿块影，呈膨胀性生长，纵隔内血管包埋，心包积液，考虑淋巴瘤可能，鉴别胸腺癌
King:
两侧生长，周围淋巴结，右肺小结节，上腔及心包受侵，强化不均。小细胞癌和淋巴瘤，胸腺癌鉴别。胸腺癌一般偏侧，少有单侧肺结节。淋巴瘤一般偏软一些，包绕血管。肿瘤指标看看。个人感觉，小细胞＞淋巴瘤＞胸腺癌。
薄层看看如果确实是钙化，就把淋巴瘤往后放放，神经内分泌癌提上来
放射线:
前纵膈肿块，边缘呈结节状，内可见低密度坏死，与血管分界不清，有泥沙样钙化，心包积液，考虑胸腺鳞癌，鉴别淋巴瘤
南边:
恶性没问题，就是病理类型的问题。问个问题：这个病检应该很简单吧，穿刺胸壁就行了吧？胸骨这样的破坏不符合淋巴瘤吗？考虑鳞癌的依据是啥？考虑淋巴瘤的依据是啥？
放射小白:
男性50岁，前纵隔不规则团块状占位，增强轻中度强化，血管受压异位，左侧颈根部可见肿大淋巴结，心包积液，结合LDH升高，首先考虑淋巴瘤可能性大。
丽:
老年男性，前纵隔肿块，与周围组织分界不清，密度欠均匀，见点状钙化，增强后不均匀强化，上腔静脉受侵，心包积液，考虑恶性，胸腺瘤，鉴别淋巴瘤
若晗:
50岁男性患者，前纵隔占位，似淋巴融合，边界不清，考虑恶性，淋巴瘤可能性大
傅昌瑜:
考虑恶性，淋巴瘤或者胸腺癌，有多结节堆积，淋巴瘤可能性大。
良孑:
前纵隔巨大肿物，其内坏死边界不清，血管受压后移，内乳A增粗，心包受累，首先考虑胸腺癌，其次考虑淋巴瘤
毛勤香:
多结节融合感，边界不清，病灶总体居中，恶性，LDH高，首先考虑淋巴瘤
谢加平:
前纵隔不规则肿块，边缘清楚呈波浪状，实质强化明显，坏死轮廓不清，胸骨后间隙增宽明显（说明肿块质地硬），另外胸骨柄溶骨破坏，周围肿块，心包侵犯及心包积液。胸骨疼痛，恶性：胸腺Ca，淋巴瘤不太支持，因淋巴瘤影像明显，与症状轻，分离），另坏死边界不清，也不符合淋巴瘤，淋巴瘤坏死边界相对清。最后穿刺病理活检！
周宇元-九江学院附属医院影像科:
肺内结节纵隔占位，心包积液，胸骨不确定有异常，考虑恶性肿瘤，胸腺癌？小细胞肺癌转移？淋巴瘤。
藏客:
前纵隔占位病变，包绕血管，界限不清，心包，血管，胸骨受侵考虑恶性病变，淋巴瘤可能。
peek_knight:
前纵隔占位，边界不清，部分包绕血管、心包，血管，倾向恶性病变，淋巴瘤可能。
王静 安阳地区医院CT:
前纵隔肿块，不规则，中心性生长，对大血管挤压推移包绕，周围脂肪组织有被侵袭纠结征象，对胸骨有侵袭，对心包壁分解不清，心包积液，肿块内部有坏死，增强扫描呈现快进快出强化！气管旁及左侧锁骨上窝淋巴结肿大！右肺上叶两个结节，性质待定！男，50，诊断，胸腺癌！鉴别淋巴瘤，侵袭性胸腺瘤！
街头诗人:
定位:前纵膈
定性:恶性
定病:胸腺癌＞淋巴瘤
春秋.:
中老年男性，前纵隔肿物，分叶，周围毛糙，强化不均匀，相邻胸骨不规整，考虑胸腺癌
王海瑛:
前纵隔肿块，周围血管受浸，心包积液，胸骨受浸，胸骨左侧包块，纵隔多发淋巴结肿大，强化不均，稍低密度坏死区边界不清，有侵袭有破坏，恶性，考虑胸腺鳞癌＞淋巴瘤
刘斌:
中老年男性，前纵隔肿物，分叶，强化不均匀，血管推挤，相邻胸骨不规整，心包积液，肺内结节，考虑胸腺癌
梦妮6-1:
前纵隔占位不规则，推挤血管，纵隔淋巴结无明显肿大，考虑胸腺癌
缘:
前纵膈肿物，密度不均匀，形态不规则，胸骨及上腔静脉受侵犯。增强病灶轻度不均匀强化，综合考虑恶性，胸腺癌可能大。
丁云:
考前纵隔软组织肿物，边缘不规整伴坏死，结节堆积，深入血管间隙，不均匀强化，首先考虑淋巴瘤，鉴别胸腺癌。
刘和林:
前纵隔肿块，比较居中，侵犯胸骨及心包，考虑恶性肿瘤，淋巴瘤或胸腺癌。
病
例
结
果
病
例
总
结
1.临床资料：中老年男性，病史较长-8个月，主诉胸痛，实验室资料：乳酸脱氢酶（LDH）升高。
2.影像表现：前上纵隔较大肿块，密度不均，形态不规则，边界不清，有结节样突起，脂肪间隙显示不清。病灶侵犯左无名静脉及上腔静脉，其中左无名静脉闭塞（胸背部侧支循环明显，亦表明回流受阻）。增强后轻中度不均强化。坏死边界欠清晰。可见心包积液，提示心包受侵犯。右侧上叶及纵隔胸膜下结节影，疑胸膜肺转移可能。胸骨柄后缘皮质不完整，疑骨质破坏（未提供骨窗及矢状位图像）。左锁骨上可见肿大淋巴结。
3.诊断及鉴别诊断：
胸腺癌：病灶边界不清，骨骼及血管受侵破坏，胸膜、肺及心包受侵转移等首先想到胸腺癌。胸腺癌最常见病理类型为鳞癌，占70-79%。预后较差，50-65%初诊时伴肺转移，极少伴重症肌无力。影像：胸腺鳞癌形态不规则，易坏死，范围大，坏死区边缘常模糊。
胸腺瘤：胸腺瘤大多边界较清楚。边界模糊或心包侵犯可见于B3型胸腺瘤和癌，但胸腺瘤罕见远处转移、淋巴结转移和纵隔大血管侵犯。
淋巴瘤：体积常较大，常见常在10cm以上，相对低密度结节样堆砌感比较明显，对待骨骼、血管等结构相对“温和”，所谓“血管漂浮”、“肉包骨”则较为常见。病理类型几乎只见于：经典HD、大B细胞淋巴瘤，前驱T淋巴母细胞瘤。实验室检查LDH可升高。初诊时罕见钙化，罕见胸膜受侵。有坏死也常常边界清楚或呈囊变样外观，可伴纵隔、锁骨上淋巴结肿大。
神经内分泌肿瘤：包括不典型类癌，类癌，小细胞癌，大细胞神经内分泌癌。最常见“不典型类癌”，临床可伴发Cushing综合征，肿瘤体积往往较大，近半的病灶边界较清晰，骨转移以成骨常见，如发现胸椎的骨转移，要想到类癌可能。增强后可轻度、中等或显著强化。
生殖细胞肿瘤：年轻人多见，常有特异的肿瘤指标升高，如精原细胞瘤常见HCG升高少见AFP升高，内胚窦瘤（卵黄囊瘤）90%AFP升高。
END
黄勇老师倾心大作——胸腺肿瘤精准影像诊断（上）
黄勇老师倾心大作——胸腺肿瘤精准影像诊断(下）
编辑：高巧灵
审核：雷 凤 徐 晓 清 茶