群内讨论
weiwei:
右下肺团片影，有胸膜牵拉，但是收缩力不强，有支气管充气征，有空洞，周围有晕。考虑炎性肉芽肿，鉴别腺癌。
甄德强:
右肺下叶团块影，边缘收缩为主，边界模糊，其内可见空气支气管征，边缘可见胸膜牵拉，明显强化，考虑炎性肉芽肿病变，鉴别腺癌。
采莲:
中年女性，体检发现，右肺下叶基底段不规则肿块影，有胸膜牵拉，有细小毛刺，周围有晕，似有分叶及空泡？支气管进入后截断，明显强化？考虑肉芽肿性炎，鉴别腺癌。
放射线:
右肺下叶结节，边缘有分叶毛刺，病灶内可见支气管扩张，胸膜牵拉，强化明显，所有征象都倾向腺癌，但是冠状位矢状位及纵膈窗显示病灶有点散散的感觉，周围还有长条索，考虑慢性炎症，鉴别腺癌
衡妈:
右肺下叶实性病灶，形态不规则，有分叶、毛刺，边缘见边界清晰磨玻璃影，病灶内可见扭曲扩张的细支气管，胸膜牵拉凹陷，考虑恶性病灶，腺癌可能，鉴别机化性肺炎，建议增强扫描及CT下穿刺活检。
gaoql:
病灶的收缩力不强，如果是肿瘤，那最可能是低分化腺癌，但是里面又有穿行支气管，又不符合低分化癌表现，所以腺癌的依据不是很符合，先考虑一个慢性机化性炎症可能大，但是不能完全排除腺癌的可能
宇宙:
右肺下叶不规则团片影，边缘模糊，收缩，长索条，其内支气管充气扩张，结构松散，延迟强化，考虑炎性肉芽肿，腺癌待排
烟雨红尘，谁湿了谁的思念？:
这个病例从病史方面看是体检发现的，而且她的炎症指标都不高，那么我们临床上这种体检发现的肺部的这种结节性病变，肯定会考虑是感染还是肿瘤，这种情况下，一般情况下，我喜欢收住院，然后一边抗感染，一边进行辅助检查，那么，感染性的考虑肉芽肿性炎。，结核，真菌，特别是隐球菌，可能要放在首位，因为这个病灶周边有晕，而且在胸膜下，结节看上去好像是多个结节聚集融合形成的。所以住院之后很可能就进行结核，隐球，真菌等方面检查，再就是肿瘤方面的检查肯定也进行了，短期抗炎治疗进行复查，复查之后那么这个病灶有没有变化？怎么样变化的，为下一步可能就提供方向了。大部分病号的心理素质并不是那么高，所以说很多病号加上医生就选择了手术这个方法了，因为手术除了诊断之外，它还可以直接进行治疗，到底是李鬼还是李逵？切完之后送病理，一切就真相大白了，那么，从这个胸部CT片的表现看的话，右下肺的这么偏实性的结节，周边有晕。而且病灶收缩为主，就像一种兵器月牙铲，周边应该是有血管集束症的。病灶的中间好多那种蜂窝状的支气管的那种扩张应该是。好像还有一点胸膜凹陷征。从这些征像上来看的话，恶性的可能性比较大，具体是腺癌啊，还是别的什么肿瘤？单纯从影像学上来说的话，很难去确定。所以我觉得给一个临床的大致方向，然后进一步去检查治疗，可能就可以了。
一米阳光:
中年女性，右肺下叶不规则团片影，边缘不清，感觉较散，内见支气管通过，增强明显强化。
考虑慢性炎症并机化性肺炎。鉴别腺癌
病理结果
病例总结
1、临床特点：58岁女性，体检发现右肺结节7天，无基础病，中性粒细胞百分比略高，无实验室检查无特殊。
2、影像特点：右肺下叶胸膜下不规则结节，矢状位整体病灶沿着支气管方向呈斑片状，不均匀强化。病灶边缘多平直、凹陷（从部分层面可见极其像月牙铲），缺乏膨隆感，周围可见多发长索条影，病灶内可见多发充气支气管影，大部分支气管完全贯通病灶并轻度扩张，极少支气管进入病灶内堵塞，观察横断位视频、部分层面病灶周围可见边界欠清的ggo。纵隔窗病灶内未见明显钙化影。未见卫星病灶及树芽征。
3、综合分析：中老年女性胸膜下不规则结节，无特殊临床表现，实验室检查亦无特殊，病灶在部分断面呈斑片状，边缘多平直甚至凹陷，缺乏分叶及膨隆感，未见粗短毛刺及胸膜凹陷，部分层面似见”月牙铲“样外形，但缺乏张力的“月牙铲”不太可靠。灶周磨玻璃晕也会让人警惕肺腺癌可能，磨玻璃影边界是否清晰常须薄层仔细分辨。
实性密度为主结节影，支气管密切相关，边缘多平直，缺乏分叶膨隆感，缺乏张力，有磨玻璃晕但边界不清。更符合慢性炎性病变。
病理提示隐球菌感染可能。肺部隐球菌感染孤立性病灶与肺腺癌的鉴别诊断是个永恒的话题。
知识扩展
编辑：李 剑
审核：雷 凤 徐 晓