简洁并不代表简单，简单并不代表唾手可得。
病例资料
微信群发言
金豆:
定位后纵隔，不均匀强化，常规神经鞘瘤。
飞鹰行动:
老年人，后纵膈占位，囊性为主，增强延迟强化，与食管分界清晰，考虑良性病变，神经鞘瘤可能性大。
凯、KAI:
后下纵隔类圆形占位，边界清晰，密度不均，不均匀强化，考虑神经源性肿瘤，鞘瘤，有平扫更好。
衡妈:
中老年男性，后纵隔类圆形囊实性占位，整体圆张力大，边界光整，增强后不均匀强化，似乎形成AB区，轻度强化囊性区（有粘液感）明显强化实性区，病灶边缘有明显强化血管影（有没有蛇纹征感觉），与食道前壁界限不清，且食道明显受压，主动脉血管受压有脂肪间隙。考虑神经源性肿瘤，神经鞘瘤，鉴别孤立性纤维瘤，食管平滑肌瘤，血管源性良性肿瘤。
放射小白:
男性53岁，后纵隔食道旁团块状占位，MRP显示食道受压移位，内部高密度影，考虑钙化，增强不均匀性轻度强化，常规会考虑食道来源平滑肌瘤/间质瘤，鉴别诊断SFT、肉瘤类、神经鞘瘤。
一切∮随缘:
后纵膈囊性病变，考虑纵膈囊肿?支气管囊肿?
Yishion:
定位很关键，后纵隔一般考虑神经源性肿瘤（神经鞘瘤），食道一般（平滑肌瘤），胸膜（SFT），从重建图像来看，似乎与食道有千丝万缕的关系，所以首先考虑食道来源的平滑肌瘤，其次后纵隔神经鞘瘤
宇宙:
后纵膈类圆形肿块，边缘光整，食道受压，不均匀强化，可见坏死及钙化，考虑神经鞘瘤，鉴别食道平滑肌瘤
丽:
后纵隔占位，不均匀渐进性强化，与食管分界不清，内可见粗大钙化，考虑食管来源平滑肌瘤，鉴别神经鞘瘤
流心明智:
男性，53，无症状。后纵隔类圆形实性占位，边界光整，推挤周围结构，似有包膜，边缘有血管进入，增强后不均匀强化，有明显强化区，有灶性低密度区，AB区？考虑良性或低度恶性肿瘤，SFT？神经鞘瘤？鉴别食道平滑肌瘤、淋巴瘤、支气管囊肿、转移瘤、神经节瘤等。
放射线:
后纵膈肿块，边缘光滑清晰，密度不均，有AB区，食管受压推移，考虑神经鞘瘤
李丰章:
后纵隔食管前软组织占位，不均匀轻度云雾样强化，病灶内见钙化，神经鞘瘤可能，平滑肌瘤待排。
弹指之间:
中年男性，无症状，后纵隔肿块，边界清楚，含多种成分（实性+囊性+钙化？），考虑偏良性或低度恶性肿瘤，如神经鞘、含纤维类肿瘤（SFT）
孔儿:
临床：中老年男性，体检发现后纵隔占位，
影像表现：后纵隔类圆形软组织肿块，增强扫描不均匀强化，内部可见囊变区及实性区，实性区明显延迟强化，边界清晰，邻近左心房及食管受压改变，
定位定性：后纵隔良性肿瘤，
诊断：神经源性肿瘤，神经鞘瘤
鉴别诊断：1.sft，2.CD，边缘似乎有钙化，3.血管源性肿瘤，部分区域明显延迟强化
谢加平:
后纵隔大肿块，边界清，渐进性中心向周围强化，强化不均匀，见坏死区，部分实性富强化，与主动脉相近，肿块与食管分界清，见推压，方向副神经节瘤强化特点，与CD鉴别！
病 例 结 果
病例回顾分析
1. 中老年男性，偶然发现后纵隔占位（没有吞咽梗阻等消化道症状）。实验室检查无特殊。
2. 后纵隔类圆形囊实性占位，整体圆张力大，边界光整，增强后不均匀强化（似乎形成AB区？），轻度强化囊性区明显强化实性区，病灶边缘有明显强化血管影，与食道前壁界限不清，且食道明显受压，主动脉血管受压有脂肪间隙。考虑神经源性肿瘤，神经鞘瘤的可能。
3. 食管区域囊实性占位要考虑到食管囊肿、支气管囊肿，但一般仅仅壁强化，不会有实性成分。
食管平滑肌瘤一般为实性块影或结节影，密度均匀，坏死少见，环壁或壁偏心性生长。增强呈均匀强化。
后纵隔占位还需考虑淋巴源性病变（虽然少见），但病灶坏死少见。
髓外造血见于长期贫血患者，块影一般位于脊柱两旁，均匀强化。
编辑：谢壁樯
审核：徐 晓