精彩病例分享
精彩讨论发言
秦化君:
右肺上叶前段结节影，边缘清晰，浅分叶，部分相邻支气管扩张，周围粗条索，胸膜牵拉。先考虑炎性肉芽肿，建议增强，腺癌待排。
看图说话:
右肺结节，边缘膨隆收缩，浅分叶，内部坏死边界清晰，支气管扩张，周围粗索条。考虑炎性肉芽肿，鉴别腺癌。
丽:
右肺上叶不规则实性结节，边缘模糊多发索条，临近支气管扩张，局部胸膜牵拉，考虑炎性肉芽肿
玫:
男，52岁，吸烟史，右肺上叶结节影，边界清晰，边缘浅分叶及胸膜牵拉，病灶内少许坏死，相应层面支气管轻度扩张，肿瘤标志物增高，考虑腺癌，鉴别炎性病变。
小兜:
体检发现，右肺上叶不规则结节，边界尚清，支气管近端截断，周边索条影，胸膜牵拉，考虑恶性可能
旁观者:
中年，吸烟，无咳嗽，发热，盗汗等不适。肺结构无明显改变，右肺上叶占位性病变，周围无树芽，无清晰磨玻璃。病灶分叶毛刺，胸膜牵拉，支气管堵塞，近端支气管壁厚还是血管增粗？纵隔淋巴结不大，考虑癌可能性大
宇宙:
右肺上叶不规则结节，边缘毛糙，局部平直，局部膨隆，叶裂牵拉，周围长索条，部分支气管近端阻塞，部分扩张、管壁增厚，考虑结核，腺癌不除外
了:
中年男性，吸烟，无临床症状，胸部CT右肺上叶前段不规则实变影，支气管截断，支气管扩张，胸膜凹陷征，远端树芽征，考虑与气道关系密切，综合考虑肿瘤。
?????天涯?????:
52岁男，吸烟史，体检发现，实性结节，边缘有分叶、毛刺、棘突、血管集束、胸膜牵拉、支气管截断，考虑恶性，鳞或腺癌？鉴别肉芽肿性炎。
李丰章:
右肺上叶不规则实性结节，边缘模糊多发索条，临近支气管扩张并增厚，考虑结核性肉芽肿可能性大，腺癌待排。
良孑:
右肺上叶结节，见毛刺，分叶，胸膜凹陷及支气管截断，血管聚扰。纵隔窗结节内可见低密度坏死，考虑腺癌或腺鳞癌
蓝天白云:
结节边缘平直，支气管灶内截断，跨裂，边缘毛燥，考虑肉芽肿性炎，结核，鉴别腺癌
流心明智:
男，52，吸烟史。右肺上叶前段实性结节影，边缘毛糙，平直、膨隆都有，附近卫星灶，相邻支气管壁增厚、管腔有扩张，胸膜、叶裂牵拉。考虑炎性肉芽肿，TB？PC？鉴别Ca。
放射线:
右肺上叶结节，有分叶毛刺，部分边缘平直，周围可见多发小斑片状影，胸膜牵拉凹陷，近侧支气管壁增厚，考虑结核，鉴别腺癌
穿越七海的风:
右肺上叶结节，边缘膨隆，胸膜牵拉，支气管扩张后截断，考虑恶性
张延军:
右肺上叶前段结节有些散，周围不清且散在树芽及斑片状高密度影，界不清，炎性肉芽肿，结核?建议强化除外腺癌
衡妈:
中老年男性，右肺上叶实性结节，边缘大部分膨隆，部分边有平直感，周围索条状影牵拉，周围少许树芽，邻近侧胸膜牵拉凹陷，近端支气管管壁增厚。考虑慢性炎性肉芽肿，结核？建议增强扫描，鉴别腺癌。
采莲:
中年男性，查体发现，右肺上叶前段结节，边缘不规整，周围有小结节影，近端支气管扩张，有胸膜牵拉，考虑炎性肉芽肿，鉴别腺癌。
风儿:
右肺上叶结节，边缘略模糊，长软毛刺，有胸膜牵拉，近侧支气管截断处圆钝，前段支气管壁局部增厚，结节周围散在小斑片，考虑结核
我只是邓较瘦:
右肺上叶前段结节，周围卫星灶、条索、胸膜牵拉，先考虑炎性肉芽肿，tb？有分叶，有支气管截断，坏死边界较清，周围型鳞癌、腺癌均不除外。
放射小白:
中年男性，吸烟病史，右肺中叶不规则结节，边缘见长毛刺，周围可见少许索条及小片影，支气管疑似截断，周围胸膜牵拉，常规还是考虑炎性肉芽肿性病变，鉴别肺癌，腺癌/鳞癌，结合增强CT检查。
许慧良:
右肺上叶不规则密度增高影，边界不清晰，整体收缩感，周边磨玻璃影不明显，周边有散在索条影，支气管似乎有截断，支气管进入病灶前有管壁不规则增厚，整体考虑炎性病变，鉴别腺癌、鳞癌
知足＆长乐:
中年男性，吸烟病史，右肺中叶不规则结节，有收缩，有膨隆，边缘有长毛刺，也有短细毛刺，支气管似进入后中断。良恶性征象都有，考虑炎性肉芽肿（结核），鉴别腺癌。
谢加平:
右肺上叶前段胸膜下斑块实变，边界清楚，有平直征，周围长柔毛刺（纤维化明显）叶平叶间胸膜牵拉，周围见小树丫影，病灶与右肺门侧支气管有轻微扭曲征，支持慢性肉芽肿性炎。
尘缘：
所以支持炎性肉芽肿，结核可能大，鉴别隐球。
病理结果
南边分析复盘
本例回顾
1.临床特点：52岁男性，体检发现肺结节。有吸烟史。非小细胞肺癌相关抗原与神经元烯醇化酶轻度升高。2.影像特点：右肺上叶前段可见不规则结节影，整体膨隆，可见浅分叶，周围局部可见边界清楚的磨玻璃影。可见血管集束征及脐凹征，临近叶间胸膜受牵拉凹陷，局部支气管到达病灶边缘后显示截断。3.病例小结：中老年吸烟男性，右肺上叶前段不规则结节，膨胀感较明显，收缩力强，支气管截断，加上边界清楚的磨玻璃影。符合浸润性腺癌表现。
4.相关知识：浸润性肺腺癌分为：附壁状、腺泡状、乳头状、微乳头状、实体型，较少见的生长模式包括浸润性黏液型、胶样、肠型和胎儿型。腺癌影像表现为磨玻璃影、部分实性结节、实性结节或实变。
普通型肺腺癌有哪些CT特点？
1.周围型：指从组织学上分析，起源于周围肺泡上皮及末梢细支气管上皮
2.有附壁生长的成分（GGO）。
3.空泡征与假大空。
4.“月牙征”与“L”型缺口：多由于小叶间隔阻挡所致。
5.具有收缩力表现：胸膜牵拉凹陷、兔耳征、毛刺征、纠集征等。
6.支气管充气征与支气管牵张扭曲。
7.分叶征。
8.膨胀边缘与胸膜处锐角。
9.周围模糊影：小叶间隔旁淋巴水肿所致。
10.血管穿行特点：对三管的破坏迟于其他癌。
11.腺癌播散特点：胸膜、淋巴道、血道。
12.肺泡塌陷特点：由于早期腺癌肿瘤组织退变所致。
相关链接
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肺结节CT及病理诊断进阶班第6课《普通肺腺癌CT特征的病理解释》王兆宇老师
编辑：杨新娟 雷凤
审核：徐 晓