沉淀 精心
肺部影像联盟
肺部影像联盟于2016年4月宣告成立，同年6月8号创建了公众号，在众多专家学者的见证下，肺部影像联盟有了属于自己的平台，这是集影像、临床、病理、感染、解剖及心血管等多学科学习的公益平台。迄今为止公众号关注量9万余，肺部千聊关注5万余，目前已从原来的五大群发展至十几个肺部影像系列专业微信群，平台由最初单学科谈论逐渐向MDT模式转变。我们坚持工作日每天群内晨读，每周一、每周三进行病例大讨论，并定期在千聊、肺部影像联盟公众号直播授课，更多精彩敬请关注肺部影像联盟公众号。
为满足更多人入群学习的需求，肺部影像联盟开放新群，对肺部影像感兴趣，有意进群学习的老师可加微信txlhhdd520拉入群，肺部影像联盟欢迎热爱学习的你！
病例资料
精彩发言
凯、KAI:
后纵隔不规则软组织密度影，强化方式和主动脉一直，考虑良性病变，血管畸形？
秦化君:
右上胸膜外脊柱旁可见梭形软组织密度影，边缘清晰，增强后呈血管样同步强化，MRI呈长T1、长T2信号影，信号均匀，似有尾征。考虑血管源性肿瘤，淋巴管瘤。
衡妈:
后纵隔胸椎右侧旁椭圆形软组织密度，密度均匀，未见囊变钙化等，临近椎间孔未见明显扩大，临近骨质未见异常，增强后显著渐进性强化，强化与主动脉一致。考虑血管瘤，鉴别副神经节瘤，神经鞘瘤。
玫:
后纵隔脊柱旁软组织密度影，边界清晰，密度均匀，增强扫描病灶与血管强化相仿，考虑血管瘤可能，鉴别神经源性肿瘤。
gaoql:
右后胸膜外明显强化结节，T2高亮信号，考虑血管瘤，监别神经鞘瘤，askin瘤
小兜:
右后纵隔旁梭形占位，明显强化，与血管强化相似，压脂T2明显高信号，考虑血管源性肿瘤，血管瘤？
学君:
右侧脊柱旁沟明显强化结节，T2高亮信号，考虑血管瘤，鉴别神经鞘瘤。
金豆 (刘权威):
肺外，明显强化，T2高信号，富血供，血管瘤，鉴别副节瘤。
飞鹰行动:
后纵膈右侧胸膜外明显强化结节，T2明显高信号，考虑血管类肿瘤，血管瘤。鉴别神经鞘瘤。
放射线 (王秀仙):
右后脊柱旁可见梭形软组织密度影，边缘清晰，与胸壁关系密切，增强后呈血管样同步强化，MRI呈长T1、长T2信号影，信号均匀，高亮T2有点灯泡征的感觉，考虑血管瘤，鉴别神经鞘瘤
丽:
青年女性，后纵隔脊柱旁条形占位，边界清晰，T2高信号，增强后明显强化，考虑血管瘤
毛勤香:
肺外，似乎胸膜尾征，动脉期和静脉期均明显均匀强化，T2高信号，排除sft，没有坏死，首先考虑血管瘤，年轻女性，鉴别髓外造血
知足长乐:
脊柱旁病变，定位肺外，梭形，明显强化；核磁 T1等、T2高、压脂高亮信号，边缘清楚。考虑血管源瘤。
蓝天白云 (钟学兰江苏泗洪第一人医院):
胸壁来源，胸膜位于病灶内侧缘，t2高亮信号，考虑符合血管及血窦，增强明显强化，与血管相仿，快进快出强化模式，说明血管通畅，考虑血管瘤，副节
谢加平:
右侧后胸壁下，肺外，位于脊椎旁肿块，边界光滑清楚，见高信号包膜影，T1等低不均匀信号，T2高信号及明显均匀强化，见带蒂与椎间孔相连，常见神经来源良性肿瘤，神经鞘瘤，与髓外造血鉴别。
binby:
海绵状血管瘤，明显强化，低信号间隔，点状低信号无强化血栓？机化？灯泡征；病灶软，又塑形爬行包绕
蓝天白云 (钟学兰江苏泗洪第一人医院):
胸壁来源，胸膜位于病灶内侧缘，t2高亮信号，考虑符合血管及血窦，增强明显强化，与血管相仿，快进快出强化模式，说明血管通畅，考虑血管瘤，副节
南大分析
1、定位，肺侧见脂肪包绕
胸膜连续，位于病灶肺侧，纵隔侧边界不清，无明显边界
包膜，定位胸膜外，两侧延伸，内有间隔
T2脂肪抑制序列高亮信号，T1等
血管样延迟强化
定位：胸膜外
定性：海绵首选，待排副节瘤
病理结果
文献复习
纵隔血管源性肿瘤按结构分为:海绵状血管瘤、毛细血管瘤、蔓状血管瘤。毛细血管瘤与海绵状血管瘤的区别除了血管腔的大小外，镜下形态及大体标本也有很大不同。
纵隔毛细血管瘤( capillary hemangioma of mediastinum， CHM) 是由弥漫增生的小血管构成的肿块，其内壁衬以血管内皮，血管内充血或有钙化的血栓( 静脉石) 存在，无平滑肌层，肉眼肿瘤切面可见弥漫小血管腔，质实，不同于海绵状血管瘤的蜂窝状改变，海绵状血管瘤是有多个薄壁扩展的血管组成。毛细血管瘤多发生于皮下，肌肉、内脏、骨等部位也可发生。纵隔毛细血管瘤可发生于任何年龄，多发生在40岁之前，尤以10岁以下高发，无明显性别差异，好发于前纵隔；可呈浸润性生长，故形态可不规则，其中可有静脉石，外围有包膜，部分患者可出现纵隔结构的压迫症状，多数患者没有临床症状。
CT表现: 大多数病灶呈境界清楚的肿块影，呈蔓状生长，质地软，仅少部分与周围结构分界不清，平扫时肿块密度均匀或不均匀，肿块内可见小点状钙化、静脉石或血栓形成，偶尔可见脂肪密度影，增强后强化方式多样，呈典型的多灶性或弥漫性不均匀性强化，也可呈中心型或外周型强化，肿块内也可见强化的血管腔，在动脉期即能显示与纵隔大血管一样的强化。
MRI表现：病灶多呈长T1长T2信号影，T2WI脂肪抑制序列呈高信号具有特征性，有时可显示流空血管影，弥散多不受限，增强后强化方式多样，与CT强化类似。
参考文献：
【1】纵隔血管瘤11例影像学表现分析《中外医学研究》第 20 卷 第 29 期（总第 541 期）2022 年 10月
【2】纵隔血管瘤的 CT 表现及病理对照分析 临床放射学杂志 2021 年第40 卷第7 期
病例小结
中青年女性，胸痛就诊，CT检查发现右后纵隔占位，病灶位于后胸壁纵隔移行区，略呈卵圆形或梭形蔓延，质地软，等/稍长T1、显著长T2信号，T2W脂肪抑制序列“亮灯”样高信号，这种磁共振信号特征对血管瘤具有强烈提示意义！（实在是太亮了，严格意义上的肿瘤罕见）
病灶显著强化，强化与纵隔大血管相仿且同期，一般会提示是血管源性病变，如血管瘤，如果边缘结节样强化逐渐填充渐进，则提示可能为海绵状血管瘤。
The End
编辑：蔡笑燕 邓文睿
审核：徐 晓