肺部影像联盟
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病例资料
精彩发言
张延军:
右肺上叶尖段实性结节 炎性肉芽肿?增殖灶?
金豆:
腺癌
王江涛:
实性结节，形态不规则，与周围血管关系密切，腺癌不排除
宇宙:
右肺上叶血管间不规则实性结节，边界清，分叶，小叶间隔阻挡，考虑腺癌，鉴别炎性肉芽肿
老年男性，右肺上叶尖端小结节影，棘状突起，不排除恶性肿瘤。
小兜:
实性不规则结节，与周边血管关系紧密，分叶，周边似见磨玻璃，首先考虑腺癌可能
一切∮随缘:
考虑炎性肉芽肿
二妹柠檬🍋🍋🍋:
考虑腺癌
穿越七海的风:
右肺上叶形态不规则结节，紧贴血管，病灶散，收缩力不大，炎性
南边:
这么小的结节，难啊
衡妈:
太难平时遇到首诊这样的病人脑袋疼
毛勤香:
右肺上叶微小结节，感觉有指状凸起，肺气肿背景，长期吸烟史，需警惕小细胞癌，短期（1~3个月）复查
放射线:
结节太小了，第一遍看竟然没有发现病灶，常规这么小的结节要复查对比一下。老年男性患者，右肺上叶实性结节影，边缘较清。既然拿出来读片，考虑恶性，鳞癌？不排除炎性肉芽肿。
南边:
临床吸烟40年。急性感染病史。
胸片提示右下肺感染
影像上似有马赛克灌注，提示小气道炎症可能
这个结节可能与症状无关
只是无意中发现
矢状位是这个吗
应该沿病灶长轴建
目前观察到的是：
密度均匀
边缘清楚、光滑，长轴方向较平直
缺点是没看清近端的支气管
蓝天白云:
沿血管走形稍增粗结节，鳞癌？腺癌？这么小，随访复查
知足长乐:
有小细胞肺癌的可能
꧁༺༽༾ཊ天涯ཏ༿༼༻꧂:
老年男，长期吸烟史，排除不了先考虑恶性
南边:
需要了解近段支气管关系
如若无关——良性
如果近端堵塞，类似于指套征，就不能排除恶性
月亮圆了！:
实性不规则结节，分叶，周围磨玻璃，腺癌可能
良孑:
小小 ，烟民，考虑鳞癌
病理结果
影像与临床
1、老年男性，4天前受凉后咳嗽、咳痰伴胸痛。
2、既往高血压史、吸烟史。
3、右肺上叶不规则实性密度为主结节影，可见浅分叶，边界隐约可辨，界面欠清晰。病灶密度欠均匀，边缘似可见磨玻璃影，未见钙化及卫星灶。
4、矢状位示病灶沿肺动脉长轴走形，边缘较平直；
5、未提供肺门及纵隔影像。肺门及纵隔淋巴结情况未知。
6、综合分析，右肺上叶单发实性小结节，浅分叶，边界隐约可辨，未能明确与支气管关系。病灶边界不够清晰游离（与邻近肺组织多有瓜葛），加之缺乏周边征象，硬化性肺细胞瘤等良性肿瘤可能性较小。
需要鉴别的是炎性病灶（如炎性肉芽肿）与恶性肿瘤。病灶较小，恶性征象不多（小支气管阻塞、深分叶及毛刺、清楚的磨玻璃晕，张力高等等），仓促定性，未免仓促，可以定期复查是否有变化，穿刺活检也可视为积极措施，唯病灶较小，幽深不测，难度较大。
7.注意：1）血管旁实性密度小结节有时易被“瞒天过海”2）不宜轻视任何一个肺部结节。
肺内单发实性结节分析思路
1、定义
肺内单发结节：肺内单发结节，也称孤立性结节，是指肺实质内单发的类圆形、直径在30 mm以内的结节影，不伴有肺不张、肺门及纵膈淋巴结的肿大；
2、影像分析：
肺部许多疾病在影像上均表现为各种形态的单发结节，充分认识结节的影像特征，对于鉴别疾病的良恶性十分重要。对于肺内结节的影像学分析应从以下几个方面分析：结节的形态（整体、局部）、边缘、密度、内部结构、支气管、血管及周围病灶、强化方式以及与胸膜的关系等；
3、鉴别诊断疾病谱
①周围型肺癌：病变形态不规则，深分叶，毛刺征，胸膜凹陷征，空泡征、血管集束征。
②结核瘤：多位于上叶尖后段或下叶背段，形态规则，多数边缘光整，少有毛刺，内部密度偏高不均，多卫星病灶，可见树芽征等。
③炎性假瘤：多位于肺周边，边缘欠规则，边界不清，可见片状、条索状卫星病灶，相邻胸膜反应明显，“尖角征”、“直边征”，患者常有急性或慢性肺部感染病史；
④硬化性血管瘤：中年女性多见，圆形或类圆形，边缘光整，浅分叶，境界清楚、密度均匀，明显强化、贴边血管征。
⑤错构瘤：典型病例会出现爆米花样钙化或脂肪密度影；结节直径一般在3cm以下，边界清楚，边缘光滑。
⑥转移瘤：肺内单发（常多发）类圆形高密度影，密度均匀，边缘光滑，边界清楚，如有原发病史首先要考虑。
⑦纤维瘤：单发类圆形高密度影，密度均匀，边缘光滑，边界清楚，贴近胸膜缘，无分叶或有浅分叶。表现无特异性，确诊依赖穿刺活检和手术病理；
⑧韦格氏肉芽肿：肺内单发（可多发）结节影，边界清，常坏死形成空洞，洞壁较薄，治疗后结节可缩小或消失，易复发，随访复查对鉴别诊断有一定帮助；
4、文献拓展
研究认为30mm直径以下的结节，其良恶性与结节大小无显著相关；此外，也有学者比较18F-FDG PET/CT和增强CT两种检查方法对肺内单发结节的诊断效能，研究表明，18F-FDG PET/CT显像诊断灵敏度、准确性与阴性预测值优于增强CT，对于不同大小结节而言，结节长径在1~2cm之间时，PET/CT诊断优势最明显。
小结
肺结节是临床常见病， 由于没有大多特异性的临床症状，患者常在健康体检时偶然发现。对于单发肺实性结节的影像学分析，除了观察病灶本身的影像学特征外，更应仔细分析病变与邻近支气管的关系，结合其他影像信息，最终得出参考性意见。
此外，动态观察病灶大小变化有助于鉴别肺结节的良恶性。
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编辑：康语桐
初审：邓文睿
终核：徐 晓