【新冠病毒】研究人员发现与新冠重症风险显著增加相关的基因；鼓励人们丢掉口罩？美CDC新冠新指南令人困惑

2021-05-14 14:20#1 标记1

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科学家呼吁在应对室内呼吸道感染方面进行 "范式转变"
鼓励人们丢掉口罩？美CDC新冠新指南令人困惑
研究称英国COVID-19健康追踪应用挽救了成千上万人的生命
研究人员发现与COVID-19重症风险显著增加相关的基因

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科学家呼吁在应对室内呼吸道感染方面进行 "范式转变"
21世纪的人类大部分时间都是在室内度过的，但是我们在建筑物内呼吸的空气并没有像我们吃的食物和喝的水那样受到监管。由来自14个国家的39名科学家组成的一个研究团队表示，这需要改变，以减少疾病的传播并防止下一次大流行。在5月14日发表在《科学》杂志上的一篇观点文章中，他们呼吁在打击空气传播的病原体（如SARS-CoV-2，引起COVID-19的病毒）方面进行 "范式转变"，要求普遍承认呼吸道感染可以通过改善室内通风系统来预防。

“空气可以包含病毒，就像水和表面一样，”研究合著者、机械和环境工程教授Shelly Miller说。“我们需要了解这是一个问题，并且我们需要在我们的工具包里有减轻风险和减少室内空气中病毒堆积可能发生的暴露的方法。”
这篇论文是在世界卫生组织（WHO）修改其网站承认SARS-CoV-2主要通过空气传播不到两周之后发表的，在WHO承认气溶胶传播的可能性以及239名科学家（包括Miller和Jose-Luis Jimenez）签署了一封给医学界和管理机构的关于空气传播的潜在风险的公开信10个月之后。研究人员现在在这篇新文章中呼吁世卫组织和其他管理机构扩大其室内空气质量指南，以包括气溶胶病原体，并认识到需要控制呼吸道感染的空气传播危害。
通风标准的这种转变在规模上应该类似于19世纪城市开始组织清洁水供应和集中排污系统时发生的转变。但它也将纠正在同一时期出现的一个重大的科学误解。
19世纪50年代，当伦敦的人们死于霍乱时，科学家们认为这种疾病是通过空气传播的。但是英国医生约翰-斯诺发现，受污染的水中的微生物是原因所在。同样，匈牙利医生伊格纳茨-塞梅尔韦斯称，在分娩前洗手能大大减少产后感染。虽然这些发现在当时遇到了巨大的阻力，但科学家们最终同意，在这些情况下，水和手--而不是空气--是疾病的媒介。
然后在20世纪初，美国公共卫生专家查尔斯-查平错误地将在与他人近距离接触时感染的呼吸道疾病归咎于感染者产生的大量飞沫，这些飞沫迅速落到地上。因此，他说，空气传播几乎是不可能的。
然而在1945年，科学家威廉-威尔斯在科学杂志上发表了一篇论文，感叹当我们投资于水的消毒和保持食物的清洁时，我们却没有为室内空气做任何事情，因为空气传播的说法被否认了。他对麻疹和肺结核--由空气传播的病原体引起--的研究在20世纪挑战了这种观念，但并没有打破这种观念。

现在，对SARS-CoV-2的研究终于让人们认识到许多呼吸道疾病可以通过空气传播，研究人员认为，我们必须采取行动。
“让我们现在不要浪费时间，直到下一次大流行，”研究共同作者、CIRES的研究员和科罗拉多大学博尔德分校的化学教授何塞-路易斯-希门尼斯说。“我们需要一种社会努力。当我们设计一栋建筑时，我们不应该只是把可能的最低限度的通风量放进去，而是应该把正在发生的呼吸道疾病，如流感和未来的大流行病考虑在内。”
长期以来对空气传播病原体的重要性的误解，在如何最好地建造和管理建筑通风系统以减轻疾病的传播方面留下了巨大的信息空白--除了一些制造、研究和医疗设施之外。相反，建筑物一直专注于温度、气味控制、能源使用和感知的空气质量。因此，虽然有一氧化碳等化学品的安全准则，但目前全球或美国都没有准则来规范或提供减轻人类活动造成的室内空气中细菌或病毒的标准。
“建筑物内的空气是共享的空气--它不是一种私人物品，而是一种公共物品。我们需要开始像这样对待它，”Miller说。
研究的主要作者、昆士兰科技大学空气质量与健康国际实验室主任Lidia Morawska说，需要改变我们无法承担控制成本的看法。她指出，来自COVID-19的全球月度成本已被保守估计为1万亿美元，仅美国的流感成本每年就超过112亿美元。虽然详细的经济分析尚未完成，但估计表明对建筑系统的必要投资可能不到一个典型建筑的建筑成本的1%。
Morawska表示，通风系统也应该是需求控制的，以调整不同的房间占用率，以及不同的活动和呼吸频率，例如在健身房锻炼和坐在电影院里。她说，对于那些不能将通风改善到适合空间使用的水平的空间，将需要进行空气过滤和消毒。
Jimenez说，由于建筑物消耗了全球三分之一以上的能源，其中大部分来自于加热或冷却被带入室内的室外空气，因此设计一种“大流行模式”将是有益的，它将允许建筑物只在必要时使用更多的能源。研究人员还呼吁所有国家制定并执行国家综合室内空气质量（IAQ）标准，并向公众提供这些信息。
然而，要实现这一目标，需要比科学家更多的人了解其重要性。Miller表示：“我认为有一定的需求，需要从消费者和在这些室内空间工作的人开始，以推动变革。”
02
美国CDC宣布已完全接种疫苗的民众在室内外均可不戴口罩且不必保持距离
美国疾病控制和预防中心（CDC）今天宣布，已完全接种疫苗的民众无论在室内或室外聚会均可以不再佩戴口罩，且不必留意社交疏远问题。"如果你完全接种了疫苗，你就可以开始做那些你因为大流行病而停止做的事情。我们都渴望这一刻，当我们可以回到某种意义上的正常状态，"CDC主任罗谢尔·瓦伦斯基在今天的新闻发布会上说。

有几点需要注意的地方。瓦伦斯基说，免疫力低下的接种者在摘掉口罩之前应与他们的医生商量。某些场合仍然需要口罩，包括医疗机构、公共交通、飞机或火车上。如果有人出现症状，他们应该重新戴上口罩。
她还提醒说，如果美国的大流行病情况恶化，指导意见也可能改变，如果病例激增，或出现新的爆发，口罩和社会疏远措施可能会恢复。新的公告与几周前相比有了变化，当时CDC放宽了对完全接种疫苗的人在某些情况下（主要是在户外）的口罩建议。当时，它继续鼓励人们在大多数室内活动中戴口罩。
在美国，超过46%的成年人已经完全接种疫苗。研究一再表明，疫苗不仅可以保护人们不受导致COVID-19的病毒影响，而且接种疫苗的人不太可能将其传染给其他人。
从本周起，美国12岁及以上的人都被允许接种特定疫苗。
03
研究称英国COVID-19健康追踪应用挽救了成千上万人的生命
近日一篇开放了同行评审、且被《自然》杂志收录的研究指出：英国国家医疗服务系统（NHS）开发的 COIVD-19 健康追踪应用，对降低该国新冠病毒的传播产生了重大且积极的影响。在有人确诊之后，该 App 允许当事人及时上报，以便 NHS 能够向其他密切接触者发出通知。研究人员估计，该 App 预防了数十万的感染病例，并且挽救了成千上万人的生命。

该 App 通过短距离收集的蓝牙信息来记录 COVID-19 的密切接触者
一些研究人员本身也参与了 NHS 的这一 COVID-19 健康追踪 App 的开发工作，且于之前发表过一些预估数据。不过随着《自然》收录的这篇新文章的到来，意味着研究团队已经给出了更加严谨的分析。
据悉，该论文分析了去年 9 月 24 日 ~ 2020 年底之间的 NHS 健康追踪应用数据，可知英国全境有 1650 万人（约占该国人口 28%）在“定期使用”这款 App 。
当某人被检出 COVID-19 阳性之后，NHS 健康追踪应用可接受用户的主动上报，同时向其他密切接触者及时发去通知，让他们做好自我隔离工作，以防止疫病的进一步扩散。
文章指出，在 56 万用户检出新冠感染后，该 App 发送了大约 170 万条“COVID-19 暴露通知”。研究认为，只要 NHS 健康追踪应用的用户数每增加 1%，新冠感染的储量就会减少 0.8~2.3 个百分点。
即便如此，作为一项补救措施，NHS 健康追踪应用仍不能完全替代佩戴个人防护用品（比如口罩）和保持社交疏离的政策。要控制 COVID-19 疫病的传播，必须让所有人付出共同的努力。
原标题为《The epidemiological impact of the NHS COVID-19 App》，来自：Nature 。
https://www.nature.com/articles/s41586-021-03606-z
04
研究人员发现与COVID-19重症风险显著增加相关的基因
根据在2021年ATS国际会议上发表的研究，ABO基因的遗传风险变异可能会大大增加患COVID-19的机会，其他基因也可能会增加COVID-19的风险。关于COVID-19的许多内容仍然是一个医学之谜，包括某些基因是否使个人有更大的风险感染SARS-CoV-2病毒，该病毒会导致COVID-19。
不列颠哥伦比亚大学心肺创新中心的博士后Ana Hernandez Cordero及其同事利用综合基因组学与蛋白质组学相结合来确定这些基因。

基因组研究确定了可能在生物过程中发挥作用的特定基因，如疾病的发展，而蛋白质组学也对蛋白质进行研究。研究人员可以通过整合工具来调查这两方面的情况，从而更全面地了解疾病过程。
Hernandez博士说："DNA是一个大的、复杂的分子，因此，仅靠遗传关联不能确定负责COVID-19的确切基因。然而，通过将COVID-19的遗传信息与基因表达和蛋白质组数据集相结合，我们可以弄清楚哪些基因在推动与COVID-19的关系。"
研究人员将遗传信息与肺部基因表达的检查结合起来，以确定控制肺部基因表达的遗传变异，这些变异是COVID-19的原因。研究人员确定了特定基因的标记，它们对基因表达和蛋白质水平的影响与COVID-19的易感性相同。为了进行分析，他们使用生物信息学来整合。
1）从感染SARS-CoV-2的病人以及非感染者（对照组）获得的基因组数据集；
2）来自临床人群（非COVID-19）的肺部和血液组织基因表达数据集；
3）从献血者（非COVID-19）获得的蛋白质组数据集。
他们发现，负责免疫系统对COVID-19反应的几个基因也参与了COVID-19的易感性，这得到了以前研究结果的支持。
在血液蛋白中寻找候选基因，他们能够更进一步将基因的影响与COVID-19的易感性联系起来。血液蛋白质组学还可以帮助确定血液中的标记物，这些标记物可以很容易地被测量，以表明疾病状态，并有可能监测疾病。
"通过利用基因组信息的力量，我们确定了与COVID-19有关的基因，特别是，我们发现ABO基因是COVID-19的一个重要风险因素。特别值得注意的是血型ABO和COVID-19风险之间的关系。我们表明，这种关系不仅仅是一种关联，而是因果关系。"
除了ABO基因，埃尔南德斯博士及其同事发现，携带SLC6A20、ERMP1、FCER1G和CA11某些基因变异的人感染COVID-19的风险明显更高。"这些人在大流行期间应该特别小心。这些基因也可能被证明是疾病的良好标记以及潜在的药物目标。"
在研究人员的分析中发现的几个基因已经与呼吸道疾病有关。例如，ERMP1已经与哮喘有关，CA11也可能使糖尿病患者的COVID-19风险升高。
使用综合基因组学（IG）将COVID-19的遗传关联与基因和蛋白表达结合起来。IG的目的是确定将遗传密码的影响与复杂疾病联系起来的机制（例如：基因表达水平）。这些方法虽然复杂，但也很快速，其结果可以帮助研究人员确定体外（实验室内）和体内（活体）测试的候选基因的优先次序。
埃尔南德斯博士补充说："自从我们第一次进行这项分析以来，我们的研究已经取得了进展。我们现在已经为COVID-19确定了更多有趣的候选基因，如IL10RB、IFNAR2和OAS1。这些基因已经与重症COVID-19有关。它们在对病毒感染的免疫反应中的作用和越来越多的证据表明，应该进一步研究这些候选基因和它们在COVID-19中的作用"。