“医生，孩子反复咳嗽2月，吃了各种消炎药还是不好，到底是什么原因呢”，让我们呼吸专科医生帮你解谜团，咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见症状，咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，也是呼吸系统常见的症状和就诊原因。
按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2～4周）和慢性咳嗽（>4周）；根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC），应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异，<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能，≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。
01
咳嗽变异性哮喘
1.咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；
2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
3.抗哮喘药物诊断性治疗有效；
4.排除其他原因引起的慢性咳嗽；
5.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性；
6.支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%；
7.排除其他原因引起的慢性咳嗽；
8.支气管激发试；
CVA治疗应按哮喘规范治疗，选择吸入性糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂治疗。
02
上气道咳嗽综合征
持续咳嗽＞4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞/流涕/咽干并有异物感和反复清咽等症状。
抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽抗生素2-4周，颈部侧位片、鼻窦片或CT片可有助于诊断。
03
感染性后咳嗽
1.引起幼儿和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因，在儿童慢性咳嗽病因中诊断率最高；
2.急性呼吸道感染后，咳嗽持续＞4周；
3.病毒、支原体、衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌感染引起气道上皮坏死、脱落或化生，完整性破坏；
4.一过/持续性气道炎症；
5.咳嗽反射敏感性增高；
6.咳嗽以刺激性干咳为主，或少量白色粘痰通常有自限性，症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素。
04
胃食管反流
1.婴幼儿可为生理现象，但具有病例意义；
2.呼吸道感染，使生理现象转为病理改变；
3.胃酸、胃内容反流进入食管，胃酸、胃内容物刺激迷走神经；
4.咳嗽为主要临床表现；
5.阵发性咳嗽好发时相在夜间，也可在进食后加剧；
6.胸骨后烧心、烧灼感，反酸、嗳气、胸闷、口腔有酸味；
7.24小时食道下端PH值测呈阳性。
治疗：调整饮食方式/睡眠姿势；制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；促胃动力药；治疗胃肠基础疾病；治疗时间大于等于3月。
05
心因性咳嗽
由于心理问题/或有意清喉，引起咳嗽；多见于年龄大的学龄儿童，女性发生率更高；日间咳嗽、夜间专注于某一事物咳嗽或消失，可呈雁鸣样高调咳嗽；常有焦虑症状，心理应激可触发或加剧咳嗽，但不伴有器质性疾病；伴刻板的或特征性的动作；体检一般无异常，肺功能正常；诊断应除外多发性抽动症，且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善；一般为排他性诊断治疗包括止咳、暗示、心理、抗焦虑。
所以咳嗽不要盲目去吃抗生素，需要专科医生帮你诊疗。
陈婧主任医师 周一哮喘中心 周三呼吸专家门诊
王娜主治医师 周二至周六哮喘中心
周桂芳主治医师 周天哮喘中心
哮喘中心开展业务有：肺功能检测、呼出气一氧化氮检测、标准化体外和体内过敏源检测，皮下注射及口服变应原特异性免疫治疗（脱敏治疗）、雾化吸入治疗及家庭雾化吸入治疗指导、峰流速监测等，规范诊疗儿童咳嗽、喘息及规范管理哮喘、慢性咳嗽、慢性支气管肺发育不良等慢性呼吸系统疾病。
哮喘中心电话：0539-7060128
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