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作者：贾茹1 赵莹2 宋翠萍1 窦启锋1 张会清1 文建国3通信作者：文建国，Email：wenjg@hotmail.com作者单位：1新乡医学院第一附属医院小儿外科，卫辉 453100；2新乡医学院护理学院，新乡 453000；3郑州大学第一附属医院泌尿外科，河南省小儿尿动力国际联合实验室，郑州 450052本文刊发于 中华实用儿科临床杂志,2022,37(7):534-537.引用本文：贾茹,赵莹,宋翠萍,等.男童膀胱过度活动症的相关影响因素及心理行为分析[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(7):534-537.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20211026-01262.
摘要
目的 调查男童膀胱过度活动症（OAB）患病率及其相关危险因素，并评估OAB对男童心理行为的影响。方法 横断面研究。2020年10月至2021年7月，采用分层随机整群抽样方法抽取河南省某县6所中小学校中2 800名6~15岁男童作为调查对象，采用匿名调查问卷的方式对OAB进行流行病学情况调查。问卷内容包括基本信息、下尿路症状、膀胱过度活动症状评分（OABSS）、儿童睡眠调查表（PSQ）及长处和困难问卷（SDQ）。评估OAB与居住地、体质量指数(BMI)、夜间遗尿症(NE)、过度使用尿不湿情况、尿路感染史、大便异常及合并包茎、包皮过长、隐匿性阴茎的关系。使用χ2检验、Logistic多因素回归分析、t检验对该疾病进行相关性分析。结果 收回有效问卷2 333份，男童OAB总体患病率为6.0%（141/2 333例）。NE、尿路感染史、大便异常、过度使用尿不湿及合并包茎、包皮过长、隐匿性阴茎是男童OAB的危险因素（OR>1,P<0.05），BMI不是危险因素（OR<1,P>0.05）。OAB组的情绪症状、品行问题、多动症状、同伴交往问题、困难总分和PSQ总分［（7.64±2.03）分、（8.14±1.62）分、（5.64±2.27）分、（7.16±1.63）分、（30.26±6.48）分、（5.36±3.00）分］明显高于非OAB组［（6.51±2.53）分、（7.31±1.88）分、（4.98±2.03）分、（6.59±1.60）分、（27.69±6.44）分、（3.94±2.53）分］，差异均有统计学意义（t＝-5.117、-5.005、-3.310、-4.056、-4.553、-5.006，均 P<0.05）。结论 男童OAB常见，且影响患儿心理健康及睡眠质量，同时NE、尿路感染史、大便异常、过度使用尿不湿及合并包茎、包皮过长、隐匿性阴茎是男童OAB发生的危险因素。
关键词
膀胱过度活动症；男童；危险因素；心理影响；心理健康
国际尿控协会(ICS)将膀胱过度活动症定义为尿急伴或不伴急迫性尿失禁，通常有尿频和夜尿增多，而无泌尿系感染或其他确切病变［1-4］。国外文献报道儿童膀胱过度活动症（OAB）患病率为5%~12%［5］，国内研究不多，尤其是缺乏男童的OAB危险因素及心理行为影响的相关分析。男童包茎、包皮过长、隐匿性阴茎等外生殖器发育异常和畸形多见，其对OAB的影响仍不清楚。同时患有OAB的儿童很有可能在成年仍存在OAB情况，降低生活质量［6-8］。本研究探讨国内男童OAB的危险因素及其对心理行为、睡眠情况的影响，为临床男童OAB的防治提供参考。
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资料与方法1.1 研究对象 2020年10月至2021年7月，首先采用分层随机整群抽样方法，于2020年10月10日至10月25日，将河南某县4个镇分为中心城区、城郊结合部和郊区３层，每层按简单随机抽样法随机抽取1个镇；每个镇按简单随机抽样法随机抽取1所小学和1所中学，最后以抽中的学校作为调查单位；每个学校从一年级开始，每个年级按简单随机抽样法至少随机抽取2个班，共选取2 800名男生家长参与调查。在家长或本人知情同意后采用匿名调查问卷的方式对2 800名6~15（10.58±4.44）岁中小学生进行调查。排除标准：泌尿和神经系统影响排尿功能的病变、手术和药物应用史等。本研究通过新乡医学院第一附属医院医学伦理委员会批准（批准文号：2020368），患儿监护人均知情同意，并签署知情同意书。1.2 调查方法和调查项目 本研究为横断面研究，采取匿名方式，以家长会形式对家长进行面对面的现场调查。由经过培训的调查员现场发放问卷和调查说明信。问卷填写完后当场统一收回。问卷内容包括：（1）基本信息(出生地、体质量、身高等)。（2）是否>2岁仍继续使用尿不湿（过度使用尿不湿），既往病史［夜间遗尿症（NE）、尿路感染史等］、大便异常、是否合并包茎、包皮过长、隐匿性阴茎。（3）膀胱过度活动症状评分(OABSS)（表1）可用来诊断OAB及其严重程度［9］。（4）长处和困难问卷（SDQ）是一个简明的行为筛查问卷。问卷的每个条目按0~2进行三级评分,不符合计0分、有点符合计1分、完全符合计2分，所用条目相加即为困难总分。困难总分在0~15分为正常，16~19分为可疑，20分以上为异常［10］。（5）儿童睡眠调查表（PSQ）总分通过计算所有项目分数的平均值得到，不包括缺失的项目［11］。（6）体质量和身高用于计算每个受试者的体质量指数(BMI)，分为正常体质量（BMI<25 kg/m2）、超重（25≤BMI<30 kg/m2）、肥胖（BMI≥30 kg/m2）3组。
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结果2.1 男童OAB 的患病率 本次调查共发放2 800份问卷，排除无效问卷后共有2 333名男童纳入统计，发现141名患有OAB， OAB的总体患病率为6.0%。根据OABSS表划分OAB的严重程度，其中轻度OAB患儿50例（2.14%），中度OAB患儿90例（3.86%），重度OAB患儿1例（0.04%）。2.2 男童OAB的相关危险因素分析 居住地与男童OAB的患病率无关（χ2＝1.191，P>0.05），BMI、NE、尿路感染史、大便异常、过度使用尿不湿及合并包茎、包皮过长、隐匿性阴茎在OAB组和非OAB组男童中比较差异均有统计学意义(χ2＝10.833、39.983、75.954、116.301、9.893、30.280、70.258、446.589,均P<0.05)，见表2。将主要相关因素纳入多因素回归分析模型，结果见表3。由表3可知NE、尿路感染史、大便异常、过度使用尿不湿及合并包茎、包皮过长、隐匿性阴茎是男童OAB的危险因素（OR>1），BMI不是男童OAB的危险因素（OR<1）。
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讨论OAB是儿童中最常见的下尿路功能障碍之一，严重影响儿童的社会交往、身体和精神的发展［5,13］。OAB的尿急、尿频等症状会降低儿童患者的生活质量，可能引发一系列心理行为及睡眠改变，影响儿童的正常学习和成长。文献中未见男童OAB的患病情况、相关影响因素及对男童心理、睡眠的影响，尤其是泌尿系统畸形对OAB影响的研究分析。中国一项流行病学调查显示，5~14岁男女儿童OAB的总患病率为9.01%［14］，此研究调查全国五省男女童OAB的总体患病情况，样本量大于本研究，但此研究中并未单独提出男童OAB的患病率情况。同时此研究评估的危险因素并未涉及男童OAB与包茎、包皮过长、隐匿性阴茎等外生殖器发育异常和畸形的关系。总体来说，本研究更加细化了OAB的研究人群和研究方向。此外，中国儿童的OAB总体患病率远低于发达国家。除不同诊断标准、文化及人口差异的原因，导致患病率差异的一个重要因素可能是中国父母和发达国家父母的不同养育方式。美国儿科学会的指南建议父母在儿童足够成熟之前不进行把尿或如厕训练，结果西方国家过度使用尿不湿的现象很普遍，这可能是发达国家OAB患病率高的原因之一［14］。本研究对男童的调查结果也支持此观点。BMI是OAB的危险因素，肥胖儿童较正常儿童有更高的患OAB风险。本研究中男童OAB肥胖组与正常组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，说明肥胖男童更易患OAB。肥胖和OAB之间的联系原因尚不清晰，考虑肥胖可能会导致身体结构的一些改变，引起盆腔器官的压迫和与膀胱功能有关的不利影响［5］。多数研究肯定了大便异常患者更易患OAB［15-16］，本研究结果与之一致。同时OAB与便秘或大便失禁之间的相互关系推测是儿童存在抑制性直肠膀胱反射，这种肠-膀胱相互作用可能导致皮质中枢对膀胱活动的抑制不足，从而导致逼尿肌过度活动和尿急。此外，逼尿肌过度活动可能导致肛门括约肌过度收缩，加重便秘。因此临床中在治疗OAB的同时应注意对便秘的治疗［17］。Xing 等［14］研究提示，泌尿系感染史和NE是OAB的危险因素，本研究结果与之相符。泌尿系统感染史和OAB患病率之间的密切关系可能是由于膀胱炎易出现膀胱逼尿肌的不自主活动，进而引起OAB，同时逼尿肌过度活动症状在尿路感染后会持续存在并影响膀胱功能［14］。NE患者常伴有逼尿肌的不自主活动，可能是NE患者出现OAB高患病率的原因［18-19］。本研究分析OAB与BMI、NE、尿路感染史、大便异常、过度使用尿不湿情况的关系，同时还进行了OAB与包茎、包皮过长、隐匿性阴茎的关系评估。关于包茎、包皮过长及隐匿性阴茎与OAB之间的关系，目前未见相关机制的报道研究，考虑可能是由于包茎、包皮过长及隐匿性阴茎出现包皮口狭窄,阴茎头被完全包埋于包皮腔内引起包皮黏连、包皮垢堆积刺激尿道产生的尿急、尿频和夜尿增多。本研究结论支持该观点，同时还需要进一步研究更深层次的发生机制。以往研究也关注OAB的心理行为［20］，尤其是Franco［5］研究中提出，新发OAB与抑郁症有关并加重患者的症状；同时患有尿失禁的儿童更易出现多动症或多动障碍的症状。然而严重的心理行为不仅影响儿童的相关行为障碍，同时也会导致儿童同伴交往障碍和家庭沟通障碍［21］，本研究结果与之相符。OAB引起心理行为异常的原因可能与膀胱功能受各种神经系统的调节有关［22］。此外，本研究在心理行为影响研究的基础上，增加了对睡眠情况的评估，结果显示男童OAB组较非OAB组的睡眠质量差，考虑可能是由于OAB的症状使患儿夜间被迫醒来排尿，间接影响了患儿的睡眠质量。OAB严重影响了患儿的心理行为、睡眠质量，因此应及时发现，及早给予治疗。本研究完全针对男童这一群体，问卷中的问题需要受试对象对以前的病史及相关症状进行回忆，可能会存在一定的回忆偏倚。本研究选取受试对象分别来自河南不同的六所学校，不能完全反映中国男童OAB的现状，未来需要进一步加大国内不同地区儿童数据的收集。此外，本次调查问卷中虽然收集了儿童的居住地情况，但并未收集父母的收入情况等社会经济因素。这些不足和缺陷都需要在将来进行深入调查来解决。总之，男童OAB常见，且影响患儿心理健康及睡眠质量，同时NE、尿路感染史、大便异常、过度使用尿不湿及合并包茎、包皮过长、隐匿性阴茎是男童OAB发生的危险因素。
参考文献略（制作：新乡医学院期刊社网络与数字出版部）
《中华实用儿科临床杂志》
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