随着老人年龄的增大，不管是吃饭还是喝水，都特别容易出现呛咳。
根据国内报道：60岁以上老年患者因吞咽障碍引起的误吸率14.2%，因误吸所致的吸入性肺炎死亡率高达40%-60%。
这些真实的案例都在警醒我们，误吸不是一件小事，需要谨慎防范!
哪些情况容易导致“误吸”、
照顾他人尤其是老人时如何预防误吸呢？
赶快来学习吧！
误吸是什么？
误吸是指将口鼻咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的现象。
误吸是吞咽障碍最常见
且需要即刻出处理的并发症。
食物残渣、口腔分泌物等误吸至气管和肺，引起反复肺部感染，严重可出现窒息而危及生命。
误吸物质来源主要为吞咽的食物、胃食管反流的胃内容物、口鼻咽部的分泌物（包括唾液）.
根据患者表现可分为
显性误吸和隐性误吸。
显性误吸：误吸发生后，患者立刻出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘。呼吸困难是其首发和突出表现。 隐性误吸：患者误吸当时(>1分钟)不出现咳嗽等外部体征，没有刺激性呛咳、气急等症状。有的患者仅表现为精神萎靡、神志淡漠、反应迟钝等，不易引起家属及医护人员的注意，常被漏诊。
误吸的原因
1、年龄：由于老年人随着年龄的增长口腔黏膜变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，所以高龄是老年人发生误吸的重要因素之一。
2、疾病：老年痴呆（阿尔茨海默症）、帕金森综合征、脑中风后遗症是三大高危风险疾病。
3、进食：进食过程过快、过急、过多以及体位过低等都增加误吸的机会。
4、药物：一些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等。
5、其他因素：抽搐发作呕吐，痰多喂食，引起病人的误吸。
如何预防误吸？
A：进食的环境
安静整洁、光线明亮、注意力集中。不看书、电视，不要与人谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳。
B：进食工具
选择合适的杯子、勺子、定量吸管、缺口杯或运动水杯等，进食工具应充分考虑安全，方便实用
勺子：边缘钝厚、勺面小、勺柄粗长、难以黏上，容量约5-10ml（一口量） 或特制的带手环的勺子
杯子或筷子：需改良过、专用
碗选择边缘倾斜，带有吸盘防滑的碗。杯子选用切口杯，杯口不要接触鼻部，避免大口饮水。
C：进食体位调整
尽可能选择端坐位颈部前驱，如无法达到，至少上身抬起30°以上,进食后不宜立即平躺，应保持坐位或半坐卧位30分钟以上，防止食物反流。
D：食物质地调整
根据吞咽情况来选择食物质地，宜密度均匀、适当粘性、不易松散、易变形、不易残留、利于吞咽的食物。
首选糊状食物，稠的食物比稀的安全，如蛋羹、稠粥、菜泥、酸牛奶、肉糜、面糊及烂面等，避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。同时注意食物温热适宜、色香美味，以促进食欲，引起吞咽反射。
避免进食质地不均匀，易碎不成团，过于粘稠不易吞咽的食物。如含纤维较多的蔬菜、杂粮粥、饼干、面包、坚果、粘米糕等。
E：摄入液体的调整
针对轻中度饮水呛咳的患者，可加增稠剂改变水形状，以减少呛咳。
F：掌握一口量
即每次适宜吞咽的一口量，正常成人20ml，病人先以3-4ml起，酌情增加至1汤勺为宜。一口量过多时，食物很难通过咽喉，残留增加，误吸的危险增高；过少时，难以诱发吞咽反射。
速度：进食速度不能太快，一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜。一口咽下后再进食下一口，避免两次食物重叠入口。
G:喂食方法
从病人的健侧喂食，尽量放置舌根部，进食30分钟内不宜翻身拍背，采取半卧位或坐位，尽量减少刺激，防误吸返流。采用低头吞咽、空吞咽、交替吞咽的方法减少食物残留。
进食结束后漱口，保持口腔清洁，必要时进行口腔护理 ，确保口腔无食物残留 。
H、进行相应的功能训练
建议到医院康复医学科，进行吞咽功能筛查和评定。在医生的指导下，进行吞咽功能训练（如训练老人做伸舌、吹气动作，提高吞咽反射的敏感性），以及肺功能训练（如有效咳嗽训练等）。
I、尽早开始管喂饮食
有严重吞咽困难及意识障碍的老年患者，应及早给予管喂饮食，避免哽噎和误吸的发生。情况好转后，逐渐过渡到照顾者协助进食或自主进食。要注意观察患者进食的情况。
J、治疗原发病及伴随症状
有吞咽困难的老年人，应及早治疗原发病及伴随症状。
误吸发生我们该如何做？
首先，我们要知道海姆立克急救法，也叫海姆立克腹部冲击法。是利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的一种急救方法。
1、如果是成人，救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；
另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。
2、如果是3岁以下孩子，应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。
生命脆弱，防范于未然，
预防才是解决问题的方法。
浙大四院康复医学科提供
吞咽评估、吞咽障碍康复治疗，
让你安全进食每一口。
原创
供稿：康复专科护士 林金娥
审核：汪芳军、王芳
责编：南瓜
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