浙大四院 具有卓越专科的国际医学中心
ZJU4H International Medical Center of Excellence
用力后你会胸痛、咳嗽、呼吸困难
甚至休克、昏迷吗？
家住义乌的小叶是一位高大帅气的大学生。一天夜里，小叶在跟家人搬茶几的过程中，突然胸口发闷、发痛，第二天竟然被发现晕倒在家里。
送入浙大四院后发现，小叶的肺部CT显示右肺严重被压缩（大于70%），胸腔内有明显的积液，以「自发性气胸」收治入院。
- 患者的肺部 CT -
住院期间，眼尖的医生发现小叶走起路来总是不自觉地含胸驼背。仔细一问，除了气胸外，小叶还有一处胸壁异常——
“直到初中我们才发现孩子有漏斗胸，之前一直以为是他太瘦了，可是青春期，同龄人都开始发育了，他胸壁上的凹陷还是没有长起来。”
叶妈妈说，发现漏斗胸后他们也在杭州的大医院看过。由于日常生活影响不大，再加上孩子一直在住校求学，并没有采取后续的治疗措施进行矫正。
“这次决定手术一是气胸反复发作，影响到孩子学习、生活，二是听说浙大四院的梁靓主任是治疗漏斗胸这方面的专家，想在孩子出国读书前把身体巩固好。”
气胸发作是漏斗胸引起的吗？
NO！气胸≠漏斗胸
浙大四院心胸外科副主任医师梁靓介绍，气胸和漏斗胸是两种疾病，气胸不一定合并漏斗胸。像小叶这种气胸和漏斗胸同时存在的发病率并不高。
- 气胸示意图 -
年轻人出现气胸多为肺大泡破裂导致，而肺大泡多见于瘦高个的年轻人，主要原因就是青春发育期，身高的发育快于肺泡的发育进而导致肺大泡。
当吸烟、剧烈运动、剧烈咳嗽、提重物、用力解大便等时，容易诱发气胸，产生胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽，甚至休克、昏迷症状。
自发性气胸经过积极治疗，基本上都可以痊愈。但气胸的复发率较高，容易在下次用力时再次产生胸痛等不适症状。
- 漏斗胸示意图 -
漏斗胸属于先天性胸壁畸形，凹陷的胸壁形状酷似漏斗，一般常见于体形瘦弱，不喜欢活动的患者。常引发心脏受压，患者还会因为外观异常，产生自卑甚至抑郁等症状。
在浙大四院心胸外科，杨泽山主任医师和梁靓副主任医师共同为小叶实施了胸腔镜下肺叶部分切除术和胸廓成形术。手术顺利，患者术后感觉良好，无明显不适。
- 两位医生共同为患者进行手术操作 -
- 术后，梁主任指导患者康复训练 -
不同于一般的肺切口位置，小叶的手术切口偏低，位于第七肋。这是因为考虑到舒适性和美观问题，两个手术从同一个切口入手，能避免再增加不必要的切口，加快患者术后的恢复和愈合。
胸壁畸形不罕见
家长千万不要忽视孩子的异常
漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形。发病率在1~4‰ 左右，占所有胸壁畸形的 90% 左右。
漏斗胸的病因目前并不完全明确，一般公认是由于先天性发育异常所致。绝大多数患者出生后不久，前胸部即出现浅的凹陷，且多以剑突处明显。随年龄增长，胸前凹陷在 1 ~ 3 岁时逐渐加深或明显，4 ~ 6 岁基本稳定。
手术是唯一有效的治疗方法，不仅可以矫正胸壁畸形，解除心肺受压，改善心肺功能，还可以预防漏斗胸体征的继续发展，并解除患者的心理障碍。
- 手术前后对比图 -
梁靓主任强调，胸壁畸形手术矫正的最佳年龄在 6 ~ 15岁之间。
这是因为太小的孩子心肺发育不成熟，胸廓形态没有定型；年龄太大，孩子的骨质钙化变硬，增加了矫形难度和矫形时间，加重创伤。
当然，什么时候做手术最好，医生会根据每位患者的病情进行判断。特别是像小叶这种既有漏斗胸又有气胸的大龄患者，如果符合手术指征，一定要尽快手术，以免反复发作。
如果发现孩子老是胸痛、咳嗽、呼吸困难
或胸壁异常凹陷、凸起
一定要引起重视
尽早去心胸外科就诊
早发现、早预防、早治疗
原创
供稿：文宣中心 谢蕊
审核：翁贤武、王芳
责编：小蟹
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