今天来聊一剂能够治疗耳鸣、耳聋、眼部疲劳不适的中成药，它就是“补中益气汤”的亲兄弟——益气聪明汤。
之所以会说“补中益气汤”和“益气聪明汤”是亲兄弟，一方面是因为这两首方剂，同根同祖，同出于《脾胃论》的创始人李东垣之手；另一方面在于这两首方剂的所治疗的目标群体相似，都在于“气机下陷”，而不同之处在于升举气机所到达的终点略有差别。
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补中益气汤适合于中焦气机下陷的人群，比如脾气不升而出现的乏力，自汗，发热，久泻久痢，脱肛，子宫下垂等等；而益气聪明汤，则更适合于“气机未达头目之处”，而出现的头晕目眩，眼目干涩，眼部疲劳不适等问题。正如李东垣所说：“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍。烦劳伤中，使清阳之气不能上升，故耳鸣耳聋、内障目昏也。”
益气聪明汤
益气聪明汤首载于《东垣试效方·卷五·眼门》：“益气聪明汤治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明”。
所以，此方顾名思义，“益气”即是补益中气，通过强健脾胃，饮食倍香，以求气机充盛；“聪明”则为“耳聪目明”之意，让源源不断的气机能够升举到眼目之所，让人眼不花、耳不乱，耳目清明。
益气聪明汤组成：
黄芪15克、人参15克、葛根9克、蔓荆子9克、白芍6克、黄柏6克、升麻4.5克、炙甘草3克，水煎温服。
此方已有同名中成药“益气聪明丸”，可在医生指导下服用。
——《东垣试效方》
补中益气汤与益气聪明汤同为八味药物组成，同以黄芪、人参、升麻、炙甘草四味药物，以黄芪、人参补中益气，固表温中；升麻、炙甘草轻清升散，提升下陷之气，升麻与葛根相合又可使上行头目，通经活络；《名医别录》谓蔓荆子治脑鸣。蔓荆子色青入目，形似眼球，故能清利头目，善治头目诸疾；白芍养血平肝敛阴；黄柏清热泻火、除骨蒸，配黄芪可使“膝中气力如涌出，痿即去矣”。诸药相合，能补中气，升清阳，益肝肾，调脾胃，可治中气不足，清阳不升，目内生障，视物昏花，耳鸣耳聋等症。
下面，我们再来看看此方具体的适用人群。
01
耳鸣
耳鸣就像牙痛，只有发作起来才会让人抓狂。而没有过耳鸣经历的人很难想象耳朵里面住了一只不停鸣叫的知了会是一种什么样的感受。持续的嗡嗡之声不仅会扰乱听力，更会扰动情绪，让人心烦意乱。
也正因为“耳鸣与脾气急躁”很容易一同出现，很多人看到这样的情况后，往往就会本能地认为这是肝胆实火导致的耳鸣，然后给与“龙胆泻肝丸”治疗，结果往往是耳鸣没见好转，反而开始拉肚子了。
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其实，能够引起耳鸣的病因，不仅有肝经实火，现如今更多的情况则为“髓海不足，则脑转耳鸣”。《灵枢·口问》言：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”。脾气虚弱，清阳不升，则官窍失养，故耳鸣。此种耳鸣多发生于体质虚弱之人，表现为响声低微，易乏力，食欲差，易腹泻，舌体胖大，舌淡有齿痕，脉细，脾气急躁往往是耳鸣出现后，才出现的继发症状，此类耳鸣应当选择益气聪明汤，健脾益气，升阳止鸣。
02
视物昏花
人们总说科技改变生活，没错，现代科技确实给我们生活带来了很多便利。但毋庸置疑，也带来很多问题。比如，随着手机、电脑等电子产品的广泛应用，人们用眼强度大大增加，这也导致了眼干、眼涩、眼疲劳、近视、花眼等视力问题层出不穷。
长时间用眼产生的疲劳感，实际上与控制眼睛开合的肌肉有关，这就像手里长时间负重拎东西，胳膊处的肌肉会酸疼是相似的道理。眼睑在“五轮学说”中属于肉轮，在脏属脾。当脾胃虚弱时，往往气血不能上荣于目，容易引起眼轮匝肌以及睫状肌机能下降，从而导致视力问题。
益气聪明汤与“枸杞菊花”的疏风补肾思路不同，此方立足于脾胃，正如清代费伯雄在《医方论》中夸赞此方时所言：“此方重脾胃而兼治肝肾，立意最精。”是从培补中焦入手，充盈气血以滋目，使目窍得气血濡养，受血而视。李东垣的《兰室秘藏》就解释道“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾……故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”脾气主升，若脾气充足旺盛，则清阳升，九窍得养，头昏、耳鸣、视物模糊可一并除也。
03
眩晕
清阳不升的问题发生在老年人身体的另一大表现就是“眩晕”。
脑子晕晕沉沉，不清醒，一句话都停顿半天才能做出反应，记忆力也开始变差，这也是清阳不升，脑髓失养的部分表现。《灵枢·口问》中就有“上气不足，脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩”。头居人体最高之位，为“诸阳之会”，属精明之府，有官窍居之。所谓“饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也。浮者，阳气散满皮毛；升者，充塞头顶，则九窍通利也。”意思就是，脑海头目要依赖中焦脾胃之供养，若往上元气不足，则脑、耳、目皆出现问题。
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益气聪明汤就是针对以脾胃虚弱为主的眩晕问题，此类的眩晕多兼见头痛，看东西不清楚，在现代医学诊断看来多为椎基底动脉供血不足所致，清阳不升，头部得不到充足的水谷精微濡养，脑窍失养故而发病。这样的眩晕可以选择益气聪明汤加以调理。
04
疲乏无力
还有一些老年人，总是动不动就喊着“哎呀，老了，身体没一点劲，走路都走不动。”俗话说人老腿先老。这话是有一定的道理，脾主肌肉，腿上肌肉最为丰厚，处于气血巡行远端，随着年龄增长，脾胃运化机能下降，腿部肌肉气血供给减弱，则易出现腿脚不灵之象。这种身体疲乏，肢体无力，饮食不香，精神不振的情况，就属于虚象，很大原因就是脾虚气陷。轻一点的就是我们现在常说的“亚健康综合征”，特别容易疲劳，不能长时间工作或劳动，劳累后各种症状加重；重一点的就类似“虚劳”、“痿证”等。
《素问·阴阳应象大论》中则说道“清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四支，浊阴归六腑”。先天元气虚弱，脾气亏虚，后天不能补养先天，就会出现神疲乏力。脾主四肢肌肉，脾虚失运，气血生化乏源，脾虚失布，水谷精微输布失常，气血津液不能通达四肢，四肢失养，则易四肢乏力，甚者成痿。由此可知，不管是精神萎靡，亦或肌肉乏力痿软，都可以从脾入手。
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最后，我们再来总结一下选择益气聪明汤的大体思路。
疾病的根源在于脾气虚。脾虚不足，运化无力，则脘腹胀满，不思饮食，精神不振，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，舌淡脉弱。故而此方立足于培补脾胃中气，以土载万物，养万物，四季脾旺则不受邪也。
引起病症的原因在于五脏六腑上升于头部的精气不足，主要指脾升清之气。上气不足，病位在头。张锡纯就认为：“所谓上气者，即宗气上升之气也。所谓上气不足脑为之不满者，即宗气不能贯心脉以助之上升，则脑中气血皆不足也。”宗气赖脾胃濡养，益气聪明汤补益脾气，引药上行，专为头目而设，可治头晕、头痛、眼干涩、视物模糊、耳鸣、耳聋等。
脾胃作为人体的后天之本，重要之处就在于其主宰气血之化生。无论生长发育，还是精神面貌，身体机能，皆离不开气血之濡养。故而李东垣才说益气聪明汤久服可补益元气，振奋精华，强身健体，耳聪目明。
吟一首“益气聪明汤蔓荆，升葛参芪黄柏并，再加芍药炙甘草，耳聋目障服之清”。
忆一回金元大家“东垣老人”。
我们下期再见。
— THE END —
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