今天我们来介绍一剂多年以来一直处于“大材小用、怀才不遇”的方剂，它叫升降散。其实，很多时候当大夫的都巴不得那些能治大病重病的方剂，一直被闲置，因为这在一定程度上说明大家身体状况都很好，就像古人所说“但愿世间无疾苦，宁可架上药生尘”。但养兵千日，总有用兵那一时，一直不温不火的“升降散”，此刻却到了发光发热的时候。
今天我们就来聊聊这剂被大家忽视了很久的古代治“疫”名方。
升降散
说起升降散的故事，那似乎就是一部古代人民的“抗疫奋斗史”。
升降散继承了医圣的拟方原则，药简力专，此方仅四味药物组成，而这四味药物均各有来头。升降散的雏形最早可以追溯到药王孙思邈的《千金要方》之中，药王用单味僵蚕治疗瘰疬之疾，相当于我们现在说的甲状腺功能亢进症、甲状腺结节等病症；而后金元四大家之一的张子和根据大黄治疫的经验，在药王的僵蚕上加入了大黄，成为了治疗“恶疮、喉痹”之方。
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再往后此方就进入了皇宫内院，被收载于记录宋金元三朝宫廷用方的《御药院方》一书之中，书中载用白僵蚕、生大黄治疗咽喉肿闭不通，名为五痹散。而直到明朝龚廷贤的年代，这些经典好用的方剂才再次重回大众视野，龚廷贤因为在太医院任职，能够有机会接触到藏在深宫内院的古方古籍，尝试实践后，他又将这些好用的方子收录到自己的书籍之中，注明来源，就称呼它们为“内府仙方”，也正因有许许多多像龚廷贤一样的医者，这些经典的文化古籍才能够得以流传至今。
而后的故事就简单许多，内府仙方被陈良佐改分量变服法后名以“陪赈散”，后杨栗山将陪赈散更名为“升降散”，也就是我们现在能够在《伤寒瘟疫条辨》中学习到的“退热名方”升降散。
调理气机
升降散效如其名，是以调畅全身“气机升降”的治疫方，杨栗山说它是治疫十五方的基础，“可与河间双解散，并驾齐驱耳。名曰升降，亦双解之别名也。”下面我们就来看看这首能调畅气机、表里双解的升降散究竟是怎样组成的？它又应该如何应用？
《伤寒温疫条辨》中言：“是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。”
升降散组成：白僵蚕6克、蝉蜕3克、姜黄9克、生大黄1~12克（根据用药之人的年龄、体质、排便情况等因素综合衡量）。
熬煮方法：上四味药清水浸泡30分钟左右，水开后熬20分钟左右，下米酒、蜂蜜，再熬10分钟左右，即可。
人体之气与天地之气一样，应该按照“水升火降”的原则运行，《格致余论》说：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火有降，一升一降，无有穷已，故生意有焉。”而如果“心火不降，反升”，那么我们就会出现发热头痛、口舌生疮、面部痘痘疮疡、咽喉红肿疼痛。而且随着心火下降的还应该有肺气、胃气和胆气；随着肾水上承的有脾气和肝气。心火上升了，肺气也很难下降，肺脏也会有“郁火”，这时人就会咳嗽、喘逆、大便不畅，甚至还会胸闷、气短。肾水下降了，小便开始频数，皮肤干燥，手足不温，影响到肝脾之气后，还会出现恶心、反胃等问题。而现如今看来，上述这些因“气机逆乱”而出现的症状是不是跟“新冠病毒”感染后的表现颇为相似呀。而想要身体重回健康，则需要让“机体的气机升降恢复如常”，那么，升降散是如何做到的呢？
此方选取了白僵蚕为君药，白僵蚕为幼蚕感染白僵菌致死的干燥体。蚕很特别它只吃桑叶，不喝水，是典型的“喜燥恶湿”之性，其死后僵而不腐，更于感风之病为宜，可祛风化湿，解郁透邪，其味辛咸，气主升，“得天地清化之气，轻浮升阳中之阳……能辟一切怫郁邪气”，重在引清阳而上，除结滞之浊气，主导全方升清散郁；
蝉蜕是蝉蜕下的壳，“蜕”有退病祛邪之义，更是一味“轻清”之品，其味甘凉，为清虚之品，《本草纲目》言其主“小儿惊哭，杀疳虫，去壮热”，可消风止痒，解表透热，在方中助僵蚕升清解郁为臣。此二味气味俱薄，为升药相须配对，祛在外之风热，发在内之郁火。
老辈人对大黄都不会陌生，它善走中下二焦，能够“泻下通便，导湿热外出”，《珍珠囊补遗药性赋》载“其性沉而不浮，其用走而不守”，用其泻下以助清上，又可制约轻清之品升散之力太过。姜黄辛苦温，既入血分又入气分，辛散苦泄，可以外散风寒湿邪，内行气血瘀滞。此二味气血同行，共引浊阴而下，为降药配对。
最后再以米酒引药上行，养气和血而驱逐邪气；蜂蜜引药下行，兼可益气补中，润燥解毒。全方仅四味药物，皆以药对形式，寓升降相反、升降相生于一体，意在调节人体脏腑气机升降平衡，共奏升清降浊、解郁散热、逐瘀解毒、平调寒热之功。
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在这里说句题外话，其实现在很多超市都能够买到姜黄粉了，宣传说它可以佐菜，调奶制品，能够抗炎保肝，缓解行经腹痛，也有很多朋友问我要不要吃些姜黄粉，既然今天说到了升降散，这里就多说一句。上面那些宣传的话都没有错，姜黄粉可以吃一些，尤其是当下，大家都被“非甾体类抗炎药”洗礼一遍之时，适当吃些姜黄粉能够“促进对乙酰氨基酚代谢产物的排泄”，但是，姜黄辛温升散，又是活血之剂，阴虚内热、血虚体弱之人都不适合久服。还是那句话，中医是因人制宜的学问，切不可拿来主义，因为“彼之蜜糖”，很可能也是“汝之砒霜”。
好了，下面我们再书归正传，接着说升降散的具体应用。
之前罗博士就介绍过升降散，那是很早以前的事儿了，早到还没有“新冠病毒”这个词，那时罗博士说升降散善治感冒发热不退，善治季节性流感，比如甲流；当代医家蒲辅周说：“温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散。”北京三代御医之后赵绍琴教授也曾留有多篇应用升降散的经验论文，而如今轮到我们，要去站在巨人的肩膀上，承接那些宝贵经验。
01
外感发热
升降散着重在疏调三焦气机，热郁、湿郁明显，出现发热不退或发热反复（高热、低热不限）舌红、苔黄腻浊，脉来弦滑而浮数时；若湿热交杂，则会出现体温忽高忽低，寒热起伏，头痛不明显，但昏昏沉沉，脑袋不清醒，面色晦暗，舌不红，但可见薄黄苔，或黄白苔，可兼见腹胀、腹泻，便溏不爽；还有一种情况，就是持续的低热不退，晚上睡不着，白天容易心慌，脉象细弦小滑，舌干起刺，饮水不解口渴。
这些情况下，都可以选择升降散解郁退热，升降气机。但此方并非久服之剂，“热退”即止，无需久服，一般1~3剂即可退热祛邪。
02
咳嗽咽痛
目前很多人新冠病毒感染后，大多都有咳嗽迁延不愈的症状。这种咳嗽呢，在西医看来是一个症状，属于人体排出病原体的自身反应，无需太多干涉。但咳嗽时间长了，人的内心确实会有一种焦虑感。尤其是在当今网络发达的条件下，动不动就能看到某某咳嗽不重视，到医院检查发现已经是“白肺”了。这时候，中医的疾病观才容易发挥作用。
中医认为咳嗽是一种疾病，无论外感或是内伤因素都能引发咳嗽。外感多由六淫之邪侵袭体表，使肺气失于宣降，如刘河间所言“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”；内伤则多源于痰热、痰湿、瘀血、气虚、阴虚等，肺失濡养，宣肃失常，犹《黄帝内经》中“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
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升降散为“温病郁热内伏”之总方，凡属“热毒怫郁于内”或“火热弥漫三焦”均可用之。新冠疫气从口鼻侵入三焦，温病三焦受邪，气机郁滞，郁而发热，导致升降出入失常而出现咳嗽、发热、咽痛、扁桃体肿大、口干舌燥、眼睛流泪、食欲不振、排气增多、便秘等。升降散以僵蚕、蝉蜕清解上焦，姜黄温中焦，大黄走下焦，具有清宣降浊、调畅气机之效，擅长调治郁热在里的咳嗽、咽痛等。如果属于肺气亏虚，咳嗽无力，体质素来较差，应当培补脾肺、调养正气，这是需要注意的地方。
03
名家经验
其一、升降散需加减。
升降散通行三焦，能调节气机升降、宣透郁热、逐瘀泻浊。理法虽妙，临床却有弊端，比如三焦郁火偏盛的差别，单用升降散，不免有药力不逮之忧。就像行军布阵时，兵分三路，若不明敌军实力，一路溃败，整体就会陷入困境。杨栗山云升降散可治“表里三焦大热，其证治不可名状”者，是治温病之总方。虽所治症状纷繁复杂，却也不是单用，而是在其基础上加减化裁出十几个方来，以应对温病不一样的阶段。比如罗博士就喜欢在清解上焦郁热时候用升降散加金银花、连翘以增强清热解表之类；赵绍琴先生在治湿热互结、气机阻滞湿温病时，喜欢用升降散合用三仁汤、栀子豉汤等，以求“气化则湿化，湿去则热清”。
其二、生大黄应用需灵活。
赵绍琴先生是治温病的高手，应该升降散时不拘年龄，小到3个月的宝宝，也有病案记载。他说：“小儿脏腑娇橄，因之既不可攻伐，亦不可童补腻补，故可将升降散去大黄加焦麦芽调升降而扶脾胃，以助后天生化之源，继以凉血育阴、活血通络并进。”
3个月左右的婴幼儿可去大黄，入3克焦麦芽；3岁左右儿童可去大黄，入10克焦麦芽；体质壮实的年轻人，素有内热、便秘等问题，可选择3~6克大黄左右；平素排便正常可酌情选择1~3克大黄；若素有腹泻症状者，则可以依照赵老经验用15~30克焦麦芽代大黄。若肺气郁闭，或病后体弱者可以3~6克杏仁代大黄宣肺开郁。
曾有一大叶性肺炎患者，前医用抗生素及中药清热解毒，热退，但吃不下饭，乏力明显，白细胞过低，医者认为这是病后体虚，又让患者服用八珍汤，随后低烧不止。赵老诊其脉弦滑略数，苔白腻，乏力纳差，夜寐不安。赵老认为这是“温补过早、湿热郁闭”，治当以升降开郁、宣透湿热。
选方就是升降散去大黄加杏仁、麦芽、栀子豉汤。数剂低热全退，血象正常。
——援引自《赵绍琴调畅气机的治疗思想》
疫情当前，我们还得齐心协力，众志成城，共同抵御新冠的侵袭。每天学一点中医知识，不求兼济天下，但求家人安康。
好了，我们下期再见。
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