8月8日 周二
癸卯年六月廿二
今日立秋
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有人说出汗是排毒，有人说多汗是体虚；有人说夏天流汗很正常，也有人说一分汗水，一分心血。那么，究竟哪种说法才更有道理呢？说起出汗这件事还真得因人而异，这就像“冬病夏治”一样，体寒、阳虚之人就适合夏天里吃些生姜、鸡汤、羊肉以温固中焦；但是，同样的方法如果照搬到湿热之人身上，只会越吃越不舒服，出汗也是一样。
正所谓猫有猫道，狗有狗道，教学生要因材施教，而流汗也应该有流汗的“道”，不寻常道而出的汗就是出了问题的汗，今天我们就来聊聊这种一顿饭就能汗流浃背，夏天出汗怕冷又怕风的“漏汗”应该怎么办？
鬼门
《黄帝内经》言：“故阳气者，一日而主外……日西而阳气已虚，气门乃闭”，这里的“气门”就是我们理解的“汗孔”，也叫做“玄府”“鬼门”。
正常情况下，鬼门可以通过自动开合来辅助调节体内的寒热阴阳，比如高温、运动时，身体会把接收到的能量转化热量，这相当于一种阳气偏盛的状态，此时“鬼门”就会自动打开，通过汗液，把身体内多余的“热”通过汗液排出；反之，如果遇到低温、大风时，鬼门也会自动关闭，以防御外邪入侵。
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而很多时候由于外邪侵袭、脏腑功能失常等因素，“鬼门”的启闭也会“失灵”。关的多了身体就容易水肿多尿，而忘记“关闭”则会出现大汗淋漓，汗出怕风怕冷，甚至“漏汗”，这时想要恢复身体原有的状态，就需要找到“鬼门”的负责人。
鬼门开阖有度是由“谁”来负责的呢？
这就不得不提到“卫气”。卫气具有“防御”、“温煦”、“调节”三大技能，而“调节”这一技能中就包括汗液的排泄。卫气又称卫阳，属于阳气的一部分，也正因如此，常有人会说“多汗的人就是虚”，原因就在这里。而这样的卫阳不固应该如何补呢？此类汗出异常又有哪些特点呢？
“黄帝曰：人有热，饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？
岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄”。
——《黄帝内经》
上周我们介绍了三种较为日常的理汗思路，看到一些朋友留言说：自己的情况有些特殊，是那种一吃饭就会汗湿衣背的汗，这应该怎么办呢？别急，类似的问题古之黄帝也曾有此困惑。
黄帝问岐伯说：“为什么有些人刚吃几口热食就会出汗呢？而且这个汗还颇有意思，有时候只在脸上，颈部以下无汗，有时候在后背，还有时候仅限于身体一半，而没有按照卫气开合，匀称的出汗呢？”
岐伯解释说，此类人群的问题不在于“热食”，若是单纯因为热，出汗不会是这个样子，这样的情况多半是受了“邪气”，腠理疏松，热食只是个诱因，毛蒸理泄，卫气又是剽悍滑疾的脾气性格，当然就会出现不寻常道的汗出情况了，这也就是“漏汗”。
漏汗
至此，我们也就找到了那种“后背、脸部”等身体局部多汗的根源，胸为阴，背为阳，后背为膀胱经、督脉所在，本应是卫阳充盛之所，而偏巧或头或背等部位多汗，则多为阳气不固之根，下面，我们就来介绍两种止汗之法。
01
体虚，表不解
若论起夏天穿棉袄，汗多怕冷怕风的正治之法，那么，非“桂枝加附子汤”莫属。
太阳病发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤：桂枝9克、芍药9克、炙甘草9克、生姜9克、大枣4枚、附子（炮）10克。
其实，想要理解《伤寒论》的条文还真挺难的，但有个讨巧的方法大家不妨试试，就是找“参照人群”，就拿这首桂枝加附子汤举例，药王就曾说：“治产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤方。”也就是说，新产后妇人那种多汗怕风的状态，就是“桂枝加附子汤”的标志类人群。
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此方所治的“漏汗”之证，是因为“发汗太过所致”，可能是过用解表药，也可能是产后，也可能是其它诱因。大汗之后必然伤阳又耗阴液，“其人恶风”，说明身体的屏障能力减退，表阳已伤；“小便难，四肢微急”，印证汗出过多，津液不足，小便或少或频或排出不利，脾主四肢，四肢不得阳气温煦，筋脉不得濡养，就会出现一些“酸、胀、屈伸不利”的感觉。此时则需要“解表、益阴、扶阳”三法同用。
巧妙的炙甘草
那么，桂枝加附子汤就只是“桂枝汤加一味炮附子”吗？此方并没有这么简单，常有人说中医不传之秘在于剂量，而这首方剂就有所体现，桂枝汤中炙甘草和芍药酸甘化阴，剂量是2:3，而桂枝加附子汤中增加了炙甘草的用量，使其与芍药的比例呈1:1，与“柔筋止痛”的芍药甘草汤一致，更适合于津液不足，筋脉失养的体质状态。
炮附子
附子是回阳救逆、扶阳散寒不可或缺之品，《伤寒论》中用附子的次数不算少，附子有毒，但其毒性亦是药性，故而附子日常用法之中也有“生、炮”之分，急症重证当以猛药，如四逆汤中就要用生附子；而需要益火消阴、温补脾肾时则多用炮附子，如真武汤、附子理中丸、以及桂枝加附子汤，炮附子以温经、扶阳、固表，附子伍桂枝后更善复阳止漏汗不止，故而此方适合于体虚之人，多汗怕风怕冷，手足酸胀不适，小便或少或频或排尿不畅，甚至夏天穿长袖棉衣的“漏汗”之证。
02
利腰脐之药
如果仅有多汗，饭后多汗、运动多汗，但没有怕风怕冷之人，则更适合这味药。
说起益气健脾的中药大家很容易想起党参、黄芪，药食同源的山药、茯苓，但却往往将同为四君子汤中的“白术”忽略在外。其实，早在《神农本草经》中白术就是位列上位之药：“气味甘温，无毒。主风寒湿痹、死肌、痉、疸，止汗、除热、消食，作煎饵。久服轻身延年，不饥。”
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名医眼中白术究竟有多厉害呢？我举几个例子：阳虚之人，蒸腾气化之力不足，很容易出现痰饮水湿内停之症，如果水饮上犯则会表现出类似眩晕、胸闷的感觉，这时就要用到那剂能够拨云见日的方剂“苓桂术甘汤”，这里的“术”就是白术，如果您说这是巧合，那么，我再举个例子，阳虚之人，不仅会有水饮上犯的病症，还容易出现水湿留于腰间，出现腰中冷痛，腰中如坠五千钱的感觉，这时我们又会用到一剂名方“肾着汤”，而这个方剂还有一个名字“甘姜苓术汤”，这里的“术”也是白术。
白术这样的应用方式并非偶然，也不只是益气健脾，类似的例子还有很多，陈士铎《辨证录·腰痛门》六则医案中，均用白术以其“利腰脐”。腰脐是什么？前脐后命门，利腰脐相当于畅达气机之功，故而陈士铎言白术“实君药而非偏裨，往往可用一味以成功”。
白术性温，味甘苦，归脾胃经，芳香质柔，守而不走，善于“脾阳不足之多汗”。药王孙思邈为道家医，他的治病方法也多自成一派，不同寻常，好用但道理难讲。如《千金方》载：自汗不止：白术末，饮服二克，一日两次服。此法亦可调养小儿病后食欲不振，体弱自汗。
白术可升可降，具有健脾益气、燥湿利水、止汗安胎之效，类似的单味用法还有很多，就连纪晓岚的《阅微草堂笔记》中都曾有“10克炒白术代茶饮，改善心慌的记载”，若平素多汗，与饮食相关，且日常食欲不振，容易胃胀、大便粘腻、水肿者，可依此法，日常以10~15克炒白术代茶饮，以壮脾阳。若汗出烦热者，可加配补中益气丸与之同服，以求甘温除热，益气固表。
这就是今天的全部内容。
一杯咖啡能让我精神焕发，但很可能有人喝上10杯，也可以照样整夜酣睡，这就是个体差异。寻方辨证更是如此，调理身体与学习一样，没有捷径，只有脚踏实地一点点学，一点点记，才能找到适合自己的安神汤、逍遥方。
好了，我们下期再见。
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