1
前辈说：抓主症。
说起来容易，做起来难。
就好比考试，写在课本上的都容易；但是弄到试卷上，那是一个个角度刁钻，无从下手。同理，病人又不是机器，才不会按照教科书生病。
比如最近一个病人，慢性咽炎，每次生病从嗓子开始痛。精神弱，有疲惫感。
怎么处理呢？麻黄附子细辛汤。一剂。
病人如见鬼神：先生，昨晚上就想跟您反馈的，昨天那个药一碗喝下去，太神了!我都没注意到什么时候好的，躺了一个来小时没睡着，突然发现自己嗓子就不痛了。
——那就是一个萝卜一个坑。按症下药，无有不效。
事情当然不是一直都这样。那样满大街都是国医圣手了，还要白首伤寒论？
论病的治法，有正治，正治则愈；有误治，误治则需救逆。所以伤寒论有不少救逆法。病人来找你之前可能已经层层叠叠出错，给辨证出难题。
没钱看病的，反而保留了基本原貌，容易救治，是不是让人苦笑？
正是医生面临的状况复杂，所以诊疗时候，需要更细致的资料收集手段。
2
望闻问切，问居第三，承上启下，深问诊，可以将病人的颗粒度变得细腻，提升辨证疗效。
以下举例说明。
弟子：
这个患者，之前用针，外迎香透内迎香，合谷，风池，隔两三天就扎一次，扎了个把月，鼻塞还是没治好。
药：麻黄类，姜附类，辛夷花石菖蒲苍术白芷用了鼻子就发干，然后又加麦门冬，总是治不好。
问题：为什么用辛夷石菖蒲苍术就会鼻子发干？
师曰：没有视频，我也不好判断。
弟子：叫她录了，估计还在忙。（视频略）
师曰：
我会这么追问：
1，做什么工作的？生活工作压力大吗？烦心事多吗？
2，耳鸣什么时候开始的？有诱因吗？
3，鼻炎呢？
4，颈椎什么时候开始痛的？原因？
5，鼻子干不好吗？鼻涕颜色？怕风怕冷怕热如何？
6，脸上斑多，舌下有淤血吗？小腿有曲张吗？带下干净吗？
弟子：
师曰：回答要详细，所谓磨刀不误砍柴工，颗粒度越细，情况越清楚，用药才精准：晚上干会怎样？怕冷有多怕冷。有没有痛经或者淤血块。
弟子：晚上干恨不得喷点水进去，像结了壳一样，想把壳扣掉才舒服。这个季节早上怕冷，别人穿短袖合适，自己要穿长袖。2月上环后有一点点痛经，有黑色瘀血块。
师曰：32岁的女人，斑不应该这么重的。你问她，这个斑什么时候开始长的，有没有诱因。
弟子：生完孩子后，孩子5岁了。
师曰：
问诊到此结束。怎么开方不是本文讨论的重点；现在我们来探讨如何进行深问诊。
3
问病，第一步不是急着问寒热、虚实、表里、汗、口渴。我认为不是。
病，还要探究根源。这个是黄帝内经的要义，在《疏五过论》：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贪，名曰失精，五气留连，病有所并。
什么叫“未诊病者”，人还没来就要了解清楚病人的背景，工作特点，生活习惯，有无心事。这就是基本的打法。
这是前置性的，而不是后放的。
比如这个病人，既有耳鸣、鼻炎又有颈椎病，是不是要分先后？昨天有个朋友跟我讲他太太脸发胀，牙疼，不知道是不是牙疼导致的。其实只要知道发病的先后次序，就已经清楚了。——不一定是因果关系，但是时间间隔短的，一般而言是因果关系。
病因可能是病人本体内的，也可能是在病人生活习惯中的，探究病因是治疗成功的关键。
还要重视的就是望诊。先看气色，没有视频，不见声音的网诊，我认为都是不合格的。
望闻问切只是第一步，这一步完成之后，就是诊断；现在西医有些检查，也不要一味排斥，无非借助现代物理化学生物技术我，武装中医。
有，我们都要笑纳。
如果资料收集就有残缺，那么辨证就会出错，最后导致治疗的失败；这就提示我们在望闻问切这个阶段，就要事无巨细，方方面面都要问到了解到，给我们的最终辨证、处方成功奠定基础。
4
其实我还没说完。
接上一小节，我们要看到中医在《黄帝内经》时期就已经有了基本的心理治疗、精神治疗法则。
治病问“尝贵后贱”，正是将人的疾病，跟人的际遇联系了起来，并且认为好的医生应该了解病人的遭遇，辨证论治。
类似的段落在黄帝内经不胜枚举：
“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”
是不是百病生于气，而失控的情绪，会扰乱气，导致百病丛生。
如果不用药物将失调的气调成正常，身体不会好，那情绪也会反过来受身体的影响。也就是：身体不好，会诞生好的情绪不？
老生常谈，倾听，只是一个侧面。比如一个病人因为别人借钱不还，而生闷气，我给的方案就是：
解决问题，要靠智慧，而不是情绪。有理有据，先礼后兵，保留一切证据……
她怎么说？她说听你这么一说，好像心脏舒服多了……
而这些“方法”，就是针对事情的解决方案，而不是针对情绪的缓解。如果心理学就等于倾听，缓解心情，是不是又犯了片面主义的错误？
更何况我们还可以从根本上将身体素质提升，调节气机；就如内经所说：
“夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”
“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”
用中医的手段调理身体，则气机平和；
气机平和，情绪就有回归正轨的可能；
辅以适当解决问题，开解、倾听，则情绪平和，则五脏安和，病无由生。
整个过程，中医必不可少。
如此才是完整的心理治疗。
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