COLOR FLOW DOPPLER ULTRASOUND
尽管在这些指南中，彩色多普勒超声的使用并不被认为是强制性的，但鼓励熟悉其使用并将其添加到常规筛查中。彩色血流图是胎儿超声心动图的组成部分，其在先心病诊断中的作用不容低估。如果操作者觉得有能力使用它，它可以在常规筛查中加入。在正常的胎儿心脏中，彩色血流图将显示房室瓣、半月瓣和大动脉的顺行血流。它还可以促进各种心脏结构的成像。比如，主动脉和导管弓的血流有助于识别“V征”，并显示异常血流，如房室瓣返流和动脉导管和主动脉弓的血流逆灌。它也可能成为评估肥胖患者心脏解剖结构的有价值的工具，并可能进一步提高低风险妊娠中严重CHD的检出率。
最佳的彩色多普勒设置是把取样框放在感兴趣区域，而不是覆盖心脏的整个二维图像。将取样框放置在特定的感兴趣区域将优化帧速率和彩色图像质量，这将很好显示跨瓣膜和血管的流量，而不会出现图像断断续续或实时延迟。在常规的孕中期筛查中，心内结构和血管的血流速标度应设置为50–70 cm/s。可以在心脏条件预设中提前设置好。然而，如果观察静脉结构速度标度应设置得更低，建议15-25cm/s。
FETAL ECHOCARDIOGRAPHY
在常规心脏超声筛查中发现或怀疑有异常的胎儿是胎儿超声心动图的首选。对于有严重CHD风险因素的胎儿，即当其风险高于普通人群时，除了常规心脏筛查外，还需要进行胎儿超声心动图检查，这取决于当地资源、临床环境、检查人员的可用性和筛查结果等因素。然而，在产前可检测到CHD的病例中，有很大一部分是没有任何危险因素或心外异常的患者，因此，进行高质量筛查的重要性在于，如果这表明存在异常，应及时转诊。
医生应熟悉转诊进行胎儿超声心动图综合心脏评估的常见原因。虽然风险的精确估计超出了本指南的范围，但表2中列出了与CHD风险增加相关的常见胎儿和患者状况的非详尽列表。例如，在妊娠11-14周时，即使测量结果随后在正常范围内，NT≥3.5mm也是进行详细心脏评估的指标。
胎儿超声心动图最好由受过培训的专家进行，该专家熟悉CHD的产前诊断以及产后病程、管理和预后。目的是对胎儿心脏进行全面评估，如果遇到异常，就诊断、长期影响和结果向父母提供建议，并讨论管理方案。发现CHD后的产前咨询也应考虑到与发现胎儿CHD相关的母亲心理困扰的高患病率。
QUALITY ASSURANCE
在评估质量时，重要的是检查心脏筛查的各个方面，以确保信息的完整性，包括图像质量、标准切面的获取、推荐扫描切面的适当解释和完整的文件。
良好的技术依赖于最佳的超声设置，包括使用心脏预设和适当的放大倍数。这提高了图像质量，并有助于操作者清楚地识别各种推荐扫描平面中的解剖标志的能力。如果使用彩色多普勒超声，则应优化设置，并根据绘制的结构设置速度标度。一项关于CHD产前检测失败的回顾性研究表明，不符合技术标准导致了约50%的遗漏异常。然而，操作员未能从技术上适当的角度识别出异常的心脏解剖结构，导致了另外31%的漏诊病例。
持续的质量评估对于产科超声和胎儿心脏筛查非常重要。基于静态图像或剪辑的解释和评级的预先确定的质量标准的审计政策是一种重要的工具，鼓励使用它，可以减少产前诊断错误的数量，从而提高CHD的及时检测。ISUOG鼓励每个医疗机构每年审查CHD的本地检测率和诊断准确性，并根据需要提供进一步的培训。
EARLY FETAL CARDIAC SCREENING
在妊娠早期筛查CHD已被证明对低风险人群有效。然而，它既不是常规的，也不是强制性的。在可能的国家或中心，可以在进行NT扫查时进行早期筛查。早期筛查的最低要求包括观察到位于胸腔内的心脏和规律心率的确定。需要注意的是，由于妊娠早期胎儿心脏体积较小，在12+3周后，详细解剖观察中心脏结构可视化的成功率明显更高。
尽管可以使用经阴道超声，但推荐的方法包括使用经腹部高频超声，因为它们的分辨率更高，除了灰阶成像外，还使用彩色和/或高质量功率多普勒（双向血流图）。应调整彩色多普勒功率，使彩色信号处于优先级，以增强孕早期胎儿心脏小结构中血流的可视化。出于安全考虑，多普勒应主要用于筛查四腔心和3VTV。最新的ISUOG安全声明表明，各种多普勒模态可以在11+0至13+6周之间常规用于某些临床适应症，包括心脏异常筛查。然而，重要的是要观察显示的热指数，该指数应≤1.0，并且暴露时间应尽可能短（通常不超过5-10分钟）。
建议将以下组成部分作为详细的早期心脏筛查检查的一部分（图10）。（1） 根据灰阶成像确定的体位，以确定胃和心脏的正常位置，这两个位置都应该在胎儿的左侧。评估心轴也很重要，因为这是CHD的有用标记。
（2） 四腔心切面，使用灰阶和彩色和/或双向功率多普勒成像显示。理想情况下，脊柱位于后场，以充分显示双心室充盈。
（3） 三血管气管切面，使用彩色和/或双向功率多普勒超声显示，以显示左侧主动脉弓和导管弓。
图10：孕早期的心脏检查应集中在这些平面上，类似于孕中期的检查：（a）心轴（卡尺）显示，（b）腹部横切面，左侧胃显示，（c）二维四腔心切面，（d）舒张期四腔心血流图和（e）收缩期三血管和气管血流图
在孕早期对左右流出道筛查通常具有挑战性，并且容易出现假阴性和假阳性诊断。因此，如果在NT筛查时进行早期心脏筛查，主要目的是确定体位和获得四腔心和3VTV切面。如果在检查中出现任何CHD的怀疑，患者应转诊进行早期胎儿超声心动图检查。