监制 / 杰富 编辑 / 毅然 校对 /怡森
这是奈普格公众号的第67篇原创文章
「子宫肌瘤」是女性常见的良性肿瘤，但怀孕期间若发现有子宫肌瘤，往往造成心中的恐惧与疑虑。怀孕合并子宫肌瘤到底会不会对怀孕造成影响？肌瘤的大小和长的位置又会对胎儿的成长发育空间造成影响吗？从两层面分析影响程度，以解孕妈们的困惑和恐慌。
怀孕合并子宫肌瘤，大家最关心的一定是会不会对怀孕造成影响？很抱歉跟大家讲，答案是会的，就是说它一定是「扣分」不是「加分」。但是这个影响有多大？ 在担心之前，大家真的要平心静气的来想一想。
其实就很像一块土地中间有著不能被移动的古树或小庙，会不会影响你的使用呢？这时候要视这个空间的用途而定，如果是需要整个完整大平面的情况，那可能这个「异物」会有很大的影响。可是如果你可以围著它或是绕开它，就没有关係，而且很明显的，它的位置和大小会有决定性的影响：靠著边缘当然比靠著中间或是在出入口的影响小; 越大的异物必然影响也越大。子宫肌瘤对怀孕的影响程度也类似这些情况。它的位置、大小和周边的循环，都会影响怀孕的预后。
再进一步详细分析怀孕合并子宫肌瘤的影响情况，就是这两大决定性的层面：
肌瘤的大小
这很容易理解，肿瘤越大当然越可能会有影响。对於 2、3 公分的肌瘤，孕妇大多会很担心，但是我们通常会忽略不计！2 公分的子宫肌瘤在没怀孕时看起来好像很大（没怀孕的子宫大约 5、6 公分），等到怀孕足月时（这时子宫有 30 ～ 40 公分），除非它就在正前方这种显眼的位置，不然几乎是想找都找不到，事实上是不用太担心的。
即使是一般的妇科病人，遇到 3、4 公分的肌瘤，除非有明显的月经异常症状或是造成不孕症，几乎都不大去管它；若长到 5、6 公分或是更大才会建议手术处理。当然，这是纯粹考量大小，不纳入其他因素的状况。
肌瘤的位置
子宫肌瘤的位置所造成之影响差异就很大。如果肌瘤向子宫外突出生长（称为「子宫浆膜下肌瘤」），虽然有时会长得更大，让孕妈咪很不舒服，甚至以为自己有两个子宫，或是怀了双胞胎，但是胎儿的成长发育空间几乎是不受影响的。
假如本身就是子宫肌肉层中的肌瘤（称为「子宫肌层间肌瘤」），或肌瘤是从子宫內膜往子宫腔里面长（称为「子宫黏膜下肌瘤」），就比较会影响胎儿成长的空间。除了特殊的两种影响接下来会討论之外，往內长的肌瘤有时会造成子宫內空间不规则，变成「畸零地」，可能导致胎儿生长迟滯（体重较轻），或胎儿身体受到限制后形成斜颈症，甚至产生肢端的关节挛缩！而在生产时容易因为胎位不正，直接安排剖腹产的机率会增加；就算胎位正确，也可能因为没办法「对正出口」造成产程延迟和难产的比率增加（还是需要剖腹产）。
前文提到子宫肌瘤位置的影响，还有两个特定位置要提出来討论：
肌瘤位在子宫下段
就是比胎头更靠近子宫颈及阴道的位置，不论它是往外长或是在子宫內，都可能影响到生产的方式。如果肌瘤的位置刚好就在子宫颈的上面（就是子宫颈內口的附近），就会造成胎儿完全没有办法到达阴道，这就像是道路中间有个路障一样，让车子过不了！
这种情况往往会形成特殊的胎位、浮动胎头，甚至出现脐带脱垂的风险，或者在没有注意到的情况下造成产程延迟（和卵巢肿瘤的状况一样）。如果在产前有注意到这种现象，或许不要尝试顺产，直接安排剖腹产为宜，因为除了胎位不正之外，即使是头位，胎头也会非常高，导致无法抵达阴道。
肌瘤位在胎盘附著处
正確的说法应该是胚胎刚好著床在子宫肌瘤的位置，就好像播种的时候，种子没有好好地播到土壤中，却种到了石头缝隙里头去，这个也比较令人担心。因为子宫肌瘤所在的位置，子宫內膜可能较不平整，循环较差，而且胚胎必须和肌瘤竞爭营养，胎盘的功能必然会受到影响。尤其是往里面长的肌瘤因为会向內凸出来，可能会造成胎盘附著的地方不大稳固，甚至有发生过胎盘早期剥离的现象（机率较一般情况高）。
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