监制/平门 编辑/项娇 校对/小雯
这是奈普格公众号的第671篇健康推文
「静脉曲张」俗称「浮脚筋」，是静脉受压迫或瓣膜正常功能失灵，使内压增加，管壁扩张成囊状，血液回流发生障碍的病症，常见于许多需要长期站立工作者，像是学校老师、发型设计师、厨师、服务业从业人员、店员等; 另外，孕妇由于受到激素影响，子宫压迫骨盆静脉回流，腹内压增加也因此容易出现静脉曲张。患者常伴随着许多不同的症状如：红肿、搔痒、胀痛... 等等，病人的症状依据不同程度可分为六级，通常患者在初期症状较不明显时，多以忍耐而不愿主动积极治疗，往往在就医时已发展成较为严重且不易治疗的后期症状。凡有出现静脉曲张的血管，更要小心可能并发的皮肤溃疡与病变之问题。早期静脉曲张的治疗选择仅能以血管抽除术来做整体病灶的根除，但血管抽除术对于病人来说不论是心理还是生理的负担颇大，且整体恢复期较长; 目前大多采用血管内雷射微创手术或冷凝胶来进行静脉曲张的治疗，此种治疗方式的好处在于病人仅需针孔大的伤口即可治疗瓣膜缺损的大隐静脉，搭配辅助治疗表浅静脉曲张的工具，使病人做完手术当天即可出院，隔日开始正常活动，让病人恢复健康又美观的双腿。
「髂静脉压迫」综合征则是另一个隐藏、但是不少见的健康问题，患者常常并发静脉曲张。症状较轻微的病人，建议抬高患肢，避免长时间久坐或久站，或穿减压弹性袜。对于症状严重的病人，近年来导管技术发达，可在病灶处行气球扩张和定位自膨式静脉支架，不仅伤口小，且复原快，目前已成为主流的治疗方式。病人若长时间双腿不对称肿胀，或出现不明原因铁锈色色素沉淀，应及早就医检查，才不会错失治疗时机，甚至引发深部血栓的风险。「静脉曲张不治疗最后会导致静脉血栓和肺栓塞」、「静脉曲张就算治疗好还是会复发」、「静脉溃疡一定是静脉曲张造成」这些似是而非的论点，一直存在于一般医界和病患口耳相传之间，但其实这些现象真正的祸首并非静脉曲张，而是髂静脉压迫综合征（iliac venous compression syndrome）。这几年在它的治疗比较进步之后，髂静脉压迫综合征的神秘面纱才逐渐被大家认识清楚。
髂静脉压迫综合征的发现
1956年的R May和J Turner研究发现，病变的左总髂静脉内膜和中层被覆盖内皮细胞的结缔组织所取代，他们认为这是左总髂静脉受右总髂动脉压迫和后方往前凸腰椎的迫挤，动脉搏动所引起的静脉壁间摩擦刺激的反应性结果。
1965年，Frank Cockett通过静脉造影和手术探查的资料进行系统性描述，将该病命名为髂静脉压迫综合征。所以髂静脉压迫综合征又称为「May-Thurner综合征」或「Cockett综合征」。
髂静脉压迫综合征的症状
每个人其实因解剖位置影响，髂动脉多少都会稍稍压迫于髂静脉上。轻度的髂静脉受压使静脉的前后径缩小而横径增宽，静脉回流不受影响，也不会出现症状，所以大部分髂静脉压迫综合征患者因髂静脉轻度受压而无任何症状。有症状时临床表现主要为两种方式：
一种是由于下肢深静脉血栓形成出现的急性症状，主要表现为突发下肢急剧肿胀、疼痛、肢体皮肤温度升高，甚至出现静脉性间歇性跛行。
另一种是因长期静脉高压而产生的慢性静脉功能不全症状，如左下肢轻到中度水肿，有时也可合并左下肢静脉曲张; 皮肤营养性改变，出现色素沉着和湿疹以及经久不愈的小腿溃疡等。下肢水肿严重的话甚至会变成「象腿」。
髂静脉压迫综合征的诱发因素和疾病进程
髂静脉压迫的原因有年龄、后天因素及先天性疾病造成，好发于50岁以上年长女性、活动力旺盛的年轻男性、孕妇及低分叉的腹主动脉、左总髂动脉有扭曲、膀胱疾病、肿瘤、先天异位肾脏等患者。在此基础上，一旦合并有创伤、手术、口服避孕药、分娩或恶性肿瘤等诱因，就有可能造成深部血栓形成。左髂静脉受压或栓塞造成的静脉回流障碍，部分可以通过双侧髂内静脉和骶前静脉丛及子宫附件静脉丛建立侧支循环加以代偿。其他常见的侧支循环有腰升静脉、脊柱旁静脉丛、骶中静脉丛和静脉丛等。年轻女性患者可表现月经期延长和月经量增多，也可能由于大量侧支循环使卵巢静脉、子宫旁组织以及子宫静脉充血扩张而形成子宫旁组织静脉曲张; 男性患者可表现为精索静脉曲张和不育。病患若是经过多年进展到腰椎静脉丛受影响，就有可能出现独特的脚部疼痛或酸麻，甚至跟神经压迫或是足底筋膜炎分不清楚。
髂静脉压迫综合征的诊断与治疗
临床上会用深层静脉回流测试（phleborheography，PRG）检视是否有深部静脉血流障碍，以血管超声波（Sonography for vessel）排除病人有无血栓和静脉曲张。除此之外，医院如设置了骨盆腔3D动静脉立体影像重建技术，透过静脉血管摄影 （IVDSA， Intravenous Digital Subtraction Angiography）同步配合电脑断层立体摄影 （MDCT， Multi-detector Computerized Tomography）的影像合成技术， 可以清楚显示骨盆腔及后腹腔动静脉血管的病灶，帮助临床医师进行判断。对于无症状或症状轻微的患者，可给予保守治疗：如抬高患肢，避免长时间卧床或坐位，穿减压弹力袜，口服抗凝血剂以预防静脉血栓形成。对伴有血液高凝状态者，在外伤、分娩、手术及盆腔肿瘤时，可应用低分子量肝素皮下注射进行预防性治疗，同时补充足够液体以降低血液黏度，加强下肢活动以促进血液同流，减少血栓形成的危险因子，如避免口服避孕药等。有症状的髂静脉压迫主流治疗是气球扩张和定位自膨式静脉支架，用类似心导管的方式，经鼠蹊部的股静脉穿刺，伤口小且复原快。可促进淋巴和组织液的回流，大幅改善病人下肢肿胀的问题，进而控制反复发炎的情况。居民若下肢长期肿胀、麻麻疼痛，要尽快就医。
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