监制/平门 编辑/项娇 校对/小雯
这是奈普格公众号的第731篇健康推文
有些人习惯观察自己排便状况，了解自身健康状态，若发现「粪便出血」许多人都会直接联想是不是出现大肠癌，不管肉眼看见或是检验发现的，都代表着消化道或是肛门有出血的情形，其实最常见诱发出血的原因其实是『憩室出血 』。
从血便颜色推敲哪里出血
「血便」是一个常见的症状，可从大便「颜色」简单推估出血位置：
血便的颜色偏深像黑色：出血点在「上消化道」
血便的颜色偏红色：出血点在「下消化道」
血便的颜色鲜红色：出血点在肛门」
另外，有时是跟饮食有关，像是吃了甜菜、红肉的火龙果等，可能会出现红色的大便; 有些药物或是含动物血的食物，会让大便呈现偏黑色，在排除了药物、饮食的因素后，出现血便千万别轻忽。
肉眼可见的血便原因「憩室出血 」最常见
大多数的血便是由大肠直肠肛门的疾病所导致的，其中大肠的问题需要完整的大肠镜检查才能发现。若是以肉眼看到的血便，最常见的原因如下：
憩室出血
发炎溃疡出血
息肉肿瘤出血
血管异常增生
憩室出血占下消化出血原因的 30-50%，大部分的憩室出血都发生在右侧的大肠，通常跟患者年纪很大、长期便秘有关; 而发炎溃疡出血则占下消化出血 30%，通常跟感染、自体免疫、放射治疗、发炎出血有关。
血管异常增生是什么？易好发在肾病人群
下消化出血原因发生机率最低的其实是「血管异常增生」，发生率小于 10 %，通常是因为黏膜下小血管可能会扩张扭曲，形成微小的动静脉吻合，倘有『慢性肾病』会让血管异常增生提早发生。
现在粪便出血并非透过肉眼看到，而是利用粪便潜血才发现，通常粪便潜血的原因则是『息肉肿瘤出血』最常见，主要是息肉流的血较少，未必能从外观上看到。上述常见的四种粪便出血原因，除了肿瘤以外其余都有机会藉由大肠镜等方式立即治疗、减缓出血的问题。
若出血的原因是大肠的血管异常增生，最快的治疗方式便是内视镜止血，内视镜止血的工具包括氬气电浆凝固术、止血夹、止血针等等，内视镜治疗不成功可能会需要血管摄影栓塞甚至手术止血。
唯独要注意的是，高风险族群即使成功治疗血管异常增生后，仍有可能再复发，有可能会在大肠其他段出现出血点，同样需要得再试进行大肠镜检查。
近期一起血管异常增生个案，60 多岁许女士，有高血压及糖尿病，因为慢性肾病定期洗肾多年，最近一个月有间歇性的血便，大便颜色类似葡萄酒深红色，透过大肠镜检查时发现在下行结肠有一个持续流血的出血点，虽然伤口小，但是时间一长，出血的量也不少，抽血检验血红素剩下 7g/dL。
看不见的血便也要当心！除了明显可见的血便外，近来居民对粪便潜血检查接受度也有提高，可以每2年做一次粪便潜血检查，确认大便中是否有肉眼看不到的血液，有血便问题者如果能尽快接受大肠镜检查，大肠的问题便能越早发觉，治疗成功的机会越大。
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