监制/平门 编辑/项娇 校对/小雯
这是奈普格公众号的第822篇健康推文
1.针对病因进行治疗
失眠的原因如此之多，治疗自然也不单一。从医师的角度来考虑，首先要从病因上解决问题。比如你有心脏病，你躺都躺不平，肯定睡不着；患带状疱疹很痛，肯定也睡不着。所以非要把这些病治好了才能睡着。再比如瘙痒、便秘等，如果有内科疾病，一定要把它治好。所以，病因治疗是第一重要的。另外，各种各样的手术，手术后的心理障碍特别多，病人会睡不好觉，所以医生的解释是非常重要的。像以上这些医源性疾病造成的失眠，要做好解释工作。
2.进行睡眠卫生教育，养成良好的睡眠习惯
⑴睡眠卫生教育：失眠往往与不良的睡眠习惯有关。我们大脑无非就是两个活动，一个是兴奋，一个是抑制，白天兴奋、晚上抑制，大脑养成了习惯，该兴奋时要兴奋，该抑制时要抑制。我们要做到每天准时起床，可以按照平时的作息非常规律地去做，如果存在失眠就尽量不要午睡，这样有规律的按时进行活动。在饮食上注意摄入有助于睡眠安神作用的食品，如小米、龙眼、苹果、莲子、桑葚、葵花子、核桃、红枣、蜂蜜、牛奶等。睡眠卫生教育在失眠的治疗中具有重要地位。
⑵认知治疗：认知治疗是以改变个人对某些事物的不正确认识为主要目标的一类治疗方法。它主要通过让患者正确的认识失眠及其对身体的影响，消除对失眠的恐惧心理来达到治疗目的。有的病人吃完饭就躺在床上睡，睡了半天睡不着，就认为严重了，其实这并不可怕。睡不着可以看看书，看到困了再去睡。但千万不要看武侠小说，要看没劲的书，比如背背单词。睡前可以做些辅助活动，比如太极拳、瑜伽等活动，但我不赞成做剧烈的活动，那就要影响睡眠了。入睡前先洗个澡、泡泡脚，这有什么好处呢？血液往四肢走，脑袋血液少了，就想睡了。
⑶行为治疗：通过减轻失眠患者的焦虑抑郁情绪，以达到治疗失眠的目的。失眠者应该对失眠采取顺其自然的态度，做到“忍受痛苦，当所当为”。当因焦虑难以入睡时，可以做一些放松训练以帮助睡眠。另外，失眠的人最好别喝浓的饮料，比如咖啡、可乐、浓茶，因为这些饮料里有咖啡因，喝了以后脑子很兴奋。抽烟也会引起失眠，烟碱也是兴奋剂。
用喝酒的办法帮助睡眠也不好，少量的酒精有助眠的功能，但大量饮酒会使神经中枢“脱抑制”，反而影响睡眠。长期大量饮酒会引起酒精依赖性睡眠障碍，轻者引起入睡困难，严重者头痛、易醒、出汗、口干及睡眠维持障碍，如果这时突然停止饮酒，可能产生严重失眠、震颤、谵妄等。
再有大家要注意生理条件，太热太凉都不利于睡眠。一般来说，20℃室温对睡眠最好，卧室要安静，灯光也不要太亮，可以用眼罩、耳塞；床的软硬要适中，躺下来侧过去脊柱是直的，这是最好的床。被子最好是纯棉的，因为它透气性好，不会太闷，也不会太潮湿。
3.药物治疗
药物是作为治疗失眠的辅助方法。在运用处方药物之前，最好能把失眠的原因寻找出来，区分是哪种因素引起的失眠，因为用药原则不同。理想的安眠药是快速诱导睡眠、维持时间适当、无失眠反弹、无耐受性、无躯体依赖、无心理依赖、不影响呼吸功能、可大量长期服用。但是目前国内外还没有理想的安眠药。
安眠药分为三类：第一类（代）叫巴比妥类药。现在临床上用它作安眠药的已很少，但是这个药用于儿童的癫痫效果很好；第二类（代）叫苯二氮䓬类药，即安定。在临床上应用得很广泛，但是国外用这类药的趋势已经过去了，因为它的成瘾性较高；第三类（代）镇定安眠药物正在逐渐取代第二代安眠药，第三代安眠药的化学结构与第一和第二代安眠药的化学结构都不相同，但同样具有催眠镇静作用。第三代镇静安眠药有：
⑴环吡咯酮又名佐匹克隆：这个药吸收得快，一般为15分钟到30分钟起效，6个小时药力消失。虽然它可以直接进入到脑子中起作用，但缺点是它也可以进入到唾液和乳汁中去，所以孕妇不能用。如果重度肝脏功能不好，药物要减量。该药最明显的不良反应是口苦，大约苦半天时间，有的病人会出现头晕、头痛；长期服药后突然停药会出现戒断症状，如激动、焦虑、震颤、反跳性失眠等。所以长期服用后不建议突然停药。
⑵咪唑吡啶又名唑吡坦：商品名思诺思，这个药吸收也比较快，一般半小时肯定起效，平均维持三个半小时。这个药不影响快速眼动期，但可缩短入睡时间，延长总睡眠时间。它的副反应包括眩晕、疲倦、恶心、呕吐、头痛等。罕见的副反应有记忆障碍、噩梦、夜间烦躁、抑郁、复视、酒醉感、行走不稳、脱发等。因不良反应而停药者约占4%~6%。所以使用效果不错，在欧洲和美国这个药是作为一线安眠药使用的。思诺思的另一种用法是按需服用，即可以按需要、间断性的服药，不必每晚都服。因为它可以“按需”服用，所以它的成瘾性会减少。
⑶扎来普隆：这个药口服吸收迅速，但吃东西以后就慢了，所以要空腹吃。它进入血液非常快，10分钟就起效，所以最好躺在床上吃药。它可以缩短入睡时间，但对总的睡眠结构无影响，也不增加总睡眠时间。它对记忆、学习、精神运动功能的影响极少。个别患者服药后次晨会感到头晕、头痛、困倦。
总的说来，第三代镇静安眠药是一些疗效好、安全性高的新型镇静催眠药，在欧美应用较广泛，而且有逐步取代苯二氮䓬类药物的趋势。
药物治疗是失眠治疗的最后选择，中西药都可以。但切记药物只是最后一步，而且只能短期使用，不可以经常服用、长期服用，否则难免会出现不良反应。所以尽量不要每天规律使用安眠药，如有需要，应间断服用，原则上每星期不要超过4次。
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