监制/平门 编辑/项娇 校对/小雯
这是奈普格公众号的第1208篇健康推文
冠状动脉有两个比较主要的分支，右冠状动脉和左冠状动脉。左冠状动脉又有两个相对比较大的分支，是前降支和回旋支。一个心脏只有拳头那么大，但却占有全身血供量的5%，可见其对血供的需要还是很大的，血管的压力也是很大的。刚才我们讲到冠心病从血管完全通畅，到形成斑块，到管腔狭窄，到最后突然堵塞，可以出现很多种症状，分为不同类型。有的病人出现心律失常，还有的病人出现胸闷。典型的胸闷也可以称为心绞痛。因为我们所谓的心绞痛中的“痛”，其范围是比较广泛的。如果病人的血管在逐渐堵塞，即便堵得很严重，他往往也没有心肌梗死、猝死，只是不断发生心绞痛。但是如果患者血管中斑块的纤维帽破裂，形成急性血栓把血管堵死了，即使本来堵得并不严重，也一样会出现急性症状，比如心肌梗死、猝死。因此，在关注大血管病变的基础上，还应重视小血管和微血管病变在冠心病发病机制中的作用。
从症状方面来说，对于心绞痛的疼痛，有的病人敏感，有的病人不敏感。有的病人会描述成压迫感、胸闷、烧灼感等，还有些病人的疼痛症状是会延伸的，比如后背痛、牙痛、肩痛、颈部疼痛以及向左上肢放射性疼痛等。典型的心绞痛非常有助于我们的诊断和治疗，但有的病人症状非常不典型，很容易发生漏诊、误诊或跟别的疾病相混淆。心肌梗死的症状会比心绞痛更严重一些，包括症状持续的时间更长、范围更广、病人可耐受性更差等。比如一位病人走路500米出现了胸痛、胸闷，如果是心绞痛，停下来休息一下就可能缓解；但是如果是心肌梗死，停下来胸痛、胸闷也不可能缓解。在心肌梗死的时候，病人往往出现急性的心脏缺血、心功能不全以及严重的心律失常，这些都是造成猝死的原因。这个时候，在第一时间对患者进行心肺复苏是非常必要的。
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