什麼是意義上的心梗?
心肌梗死是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致，属于急性冠脉综合征。心肌梗死的临床症状早期以疼痛为主，常为突然发作，胸口压榨样疼痛，口服硝酸甘油无效，也可表现为全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。心脏浊音可正常也可增大，心尖区还可以闻及心脏杂音，含化硝酸甘油不缓解。
心肌梗死的常见病因是冠状动脉粥样硬化，在冠状动脉粥样硬化的基础上，可以导致一支或多支血管管腔急性闭塞。若持续时间达到20~30分钟或以上，就可以发生急性心肌梗死。另外，既往心脏病史、糖尿病患者、高血压患者、肥胖、血脂过高、吸烟、家族史也可能是心肌梗死的病因。
主要病因
动脉粥样硬化
冠状动脉发生粥样硬化，易引起动脉弹性减弱、血管管腔逐渐狭窄甚至完全闭塞，导致心肌局部或部分供血量不足，从而导致局部心肌梗死。
心肌供氧量不足
除了血流灌注不足外，各种原因导致的心肌供氧量不足，如呼吸衰竭、贫血、慢性心脏疾病等，长期的心肌缺氧也导致心肌坏死。
心肌耗氧量增加
当心肌耗氧量大于血液供氧量时，也可以引起心肌损害，比如高血压、心动过速等。
栓塞
当冠状动脉被栓塞时，心肌供血量突然被中断，持续时间过长时，易导致心肌梗死，栓塞一般来自深静脉血栓。
虽然已经立秋，但最近全国多地依然持续高温。8月12日中央气象台发布今年首个高温红色预警，10省份局地可超过42℃。天热时，人体血管扩张，心脏的供血、供氧相对减少，加上出汗排出水分较多，血液黏稠度升高，增加了心梗的风险。人们常说的心梗，全称为急性心肌梗死，有的十分凶险，症状明显，但有的表现不典型，很难被及时发现。
当心5种非典型心梗
心梗发作的最典型症状就是胸闷、胸痛、气短，有些患者还会表现为后背疼、上腹痛及牙疼，且往往在爬楼梯、快走、搬运重物等体力活动时加剧，持续时间为几分钟至十几分钟。
不过，还有30%的患者发病症状并不典型，很可能延误就医，造成严重后果。出现以下表现时就要警惕。
01 胳膊疼痛
左肩、左臂内侧疼痛，一般以左臂酸痛为主，若同时伴随胸闷气短、面色改变，要及时拨打120，等待医生救援。
02 胃部不适
出现腹泻或恶心又吐不出来的感觉，且胃部不适持续加重，范围越来越大，也可能是心梗表现。特别是年龄超过35岁者，疼痛感发生在口腔和肚脐之间的区域，最好到医院做个心电图。
03 血压骤降
若本身就有高血糖，突然出现胸闷气短、呼吸困难、大汗、血压骤降、头晕目眩等情况就要警惕。
04 焦虑失眠
毫无缘由地焦虑失眠，可能是心梗信号。这种失眠是半夜忽然惊醒，感觉思绪像万马奔腾控制不住，或是涌现出无法解释的恐惧感。
05 心跳加速
在没有任何诱因的前提下，忽然发现心跳加速，持续时间在1~10分钟之间，且在体力活动、情绪激动或过度饱餐后出现，也可能是心梗信号
诱发因素
饱食
患者进食量过多，特别是进食大量脂肪含量高的食物后，使血脂升高，血液黏稠度增高，易导致血管内血栓形成。
情绪激动
患者情绪激动时，可使左心室负荷明显加重，心肌供氧量不足，易诱发心肌梗死。
休克或脱水
休克、脱水、出血等因素可引起心脏排血量骤降，冠状动脉的灌注量锐减，从而引起心肌梗死。
便秘
当患者便秘或用力排便时，心肌做功量增加，耗氧量增加，左心室负荷明显加重，易诱发斑块破裂及血栓形成。
对于心脏来说，心梗的危害很大，即便进行了妥善“维修”，很多功能也不会像以前一样完好无损。
心梗让心脏发生这些变化
关于心梗，大部分人会把关注点放在如何及时救治，并未留心抢救过后心脏面临的威胁。发生心梗会给心脏带来几个变化。
01 引发心衰
心梗患者的心肌由于长期供血不足会造成纤维化，泵血能力减弱，心肌会变得肥厚，引发心衰。
02 结构改变
心脏瓣膜缺血坏死，会导致功能失调或断裂；心室壁出现大面积缺血坏死，会令心腔压力变大，形成室壁瘤；严重者可能出现心脏穿孔或破裂，诱发心源性休克、肺水肿。
03 心律失常
心梗患者可能会在发病后1~2周出现心律失常。通常多见室性早搏，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。
04 动脉栓塞
血小板聚集加上血流动力学紊乱，容易在左心室形成附壁血栓，新鲜的血栓易脱落，可引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞，造成脑梗、肾梗死等。
05 心包炎
正常心脏外面包着一层薄膜，称为心包，当出现透壁性急性心梗时，梗死心肌表面的这层薄膜会发炎。多发生于急性心梗后1~4天，发生率约为10%。
并发症
乳头肌功能失调或断裂
发生率可高达50%，由二尖瓣乳头肌缺血、坏死等引起，可造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区新出现收缩期晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音或原有杂音加重，心力衰竭症状明显，可迅速发生肺水肿，并在数日内死亡。
心脏破裂
少见，起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。若为室间隔破裂时，胸骨左缘3~4肋间可出现收缩期杂音。
栓塞
可为心室附壁血栓脱落所致，可引起脑、肾、脾或四肢动脉栓塞，表现为患肢远端存在袜套形感觉丧失区，也可因下肢静脉血栓破碎脱落造成肺动脉栓塞，大部分患者可能会有呼吸困难。
心室壁瘤
多累及左心室心尖部，发生率5％~20％，是在心室腔内压力影响下，梗死部位的心室壁向外膨出而形成。体检可发现心浊音界扩大，心脏搏动范围较广泛或心尖抬举样搏动，可有收缩期杂音，可出现顽固性充血性心力衰竭以及复发性、难治的致命性心律失常和血栓形成及栓塞。
心肌梗死后综合征
发生率约1%~5%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生。可表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热和胸痛等症状。
做8件事防住心梗
尽管心梗发病急，病情重，但它是可以预防的。
1、清晨是心梗的高发时段，早上起床时动作要轻缓，可以喝200毫升白开水，晨练动作也要轻柔缓慢。
2、心梗常发生在需要突然发力的时刻，如厕、搬东西、猛回头时，要控制好力度，不可用力过大。
3、缺水会导致血液黏稠，健康成人每天饮水1500~2000毫升，要分多次、小口喝、慢慢咽。
4、将“坏胆固醇”控制在0.2～4.11毫摩尔/升以内，但“三高”患者及吸烟的人最好控制在2.6毫摩尔/升内。
5、吸烟是心血管疾病的明确诱因，酒精摄入量与高血脂、脑溢血的患病风险呈正相关。果断戒烟、戒酒，并远离二手烟。
6、及时释放压力，把烦恼、怨气等不良因素发泄出来。
7、成年人每天吃盐不应超过5克，并少吃腊肉、熏鱼等高盐食品。
8、建议每周进行3～5次，每次不少于30分钟的有氧运动，游泳、快步走、骑车都是不错的选择，应尽量避免剧烈运动。
需要做的检查
心电图
心电图常有进行性改变，与既往的心电图比较更有诊断价值。对心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助，注意心电图动态变化。
超声心动图
二维和M型超声有助于了解心室壁的运动和左心室的功能，诊断室壁瘤、乳头肌功能失调或断裂等并发症有重要意义。
放射性核素检查
目前唯一能直接评价心肌存活性的影响技术，可用于评估室壁运动、室壁厚度和整体功能。
心肌坏死标志物检查
心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标，心肌损伤标志物增高水平和心肌坏死范围及预后明显相关。肌红蛋白出现最早，敏感性高，但特异性不强；肌钙蛋白出现稍延迟，特异性很高，注意心肌酶动态变化。
冠状动脉造影
有创性检查，目前为诊断冠心病的金标准，可发现狭窄病变部位并预估其程度，提供血管的相关信息，明确诊断、指导治疗并评价预后。