近两个月来，我院肺炎支原体感染患儿明显增加，有儿科医生指出“今年可能是肺炎支原体流行大年”。儿院药师也接到了不少相关用药咨询，将在下文中为家长朋友们一一解答。
本文阅读重点：
什么是肺炎支原体?
感染后有什么症状？
网传[三件套]中的阿奇霉素该怎么用？
阿奇霉素耐药怎么办？
肺炎支原体感染能预防吗？
支原体、肺炎支原体
和肺炎支原体肺炎
支原体广泛存在于人和动物体内，是介于细菌和病毒之间的一类微生物，多数无致病性。迄今分离出9种对人体有致病性的支原体，其中之一便是肺炎支原体（英文简写MP）。
肺炎支原体主要侵犯呼吸系统，可引起上呼吸道感染（如咽喉炎、鼻窦炎）和下呼吸道感染（如气管炎、支气管炎、肺炎）。由肺炎支原体引起的肺部炎症，称为肺炎支原体肺炎（英文简写MPP）。
肺炎支原体如何传播？
有哪些易感人群？
肺炎支原体仅寄生于人类，由感染者的呼吸道分泌物排出，通过呼吸道飞沫传播，潜伏期为2-3周。潜伏期和治疗期间均有传染性，病初4-6天的传染性最强，治疗3-5周逐渐消失。
人类对肺炎支原体普遍易感，但多见于5岁及以上儿童，5岁以下也可发病。我国秋冬季发病率较高，集聚的中小学生是感染的高危人群。
MPP症状有哪些？
主要临床症状为发热、咳嗽，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。
发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽多为阵发性干咳，较为剧烈；咳嗽在发热和其他症状消失后还能持续2周左右甚至更长时间。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。
结合病情可予以适当对症治疗。比如正确服用退热药；干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物；祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。
首选药物之一：阿奇霉素
除了对症治疗外，还需要去除病原体。
大环内酯类抗菌药物是治疗儿童MPP的首选药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。其中阿奇霉素由于半衰期较长，通常每日只需用药一次，患儿用药依从性较好，所以在治疗儿童MPP中使用频率较高。
阿奇霉素的用法 |
每日每公斤10mg，一天一次，口服或静滴，疗程3天，必要时可延长至5天； 或者第一日每公斤10mg，一天一次，之后每日每公斤5mg，连用4天。 |
推荐阿奇霉素静滴，每日每公斤10mg，一天一次，连用7天左右，间隔3-4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。 |
克拉霉素： |
乙酰吉他霉素： |
红霉素： |
罗红霉素： |
一旦出现耐药有无替代药物？
当MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗7天，肺炎病情没有改善甚至进一步加重，此时，应考虑MP耐药可能。
新型四环素类和喹诺酮类抗菌药物是治疗MPP的替代药物，对耐大环内酯类 MPP 确切疗效，但是这两类抗菌药物使用时有年龄限制。
新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需由医生充分评估利弊，并取得家长知情同意再决定是否使用。
喹诺酮类抗菌药物包括左氧氟沙星和莫西沙星等，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
MPP来势汹汹，如何预防？
目前尚无针对肺炎支原体的疫苗，其预防主要是依靠非药物干预措施。
肺炎支原体主要通过近距离的呼吸道飞沫传播，日常防护要做好以下几点：
戴口罩：在流行季节，尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时戴好口罩。
勤洗手：注意手卫生，使用肥皂、洗手液在流动水下清洁洗手。如果没有流动水，可用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒双手。
讲卫生：在咳嗽或者打喷嚏的时候应该用纸巾掩住口鼻，用过的纸巾要扔进垃圾桶。
多通风：流行高发季节，注意室内通风，每次通风不少于30分钟，以保持空气新鲜。
强体魄：养成健康生活习惯，均衡饮食、适量运动和保障睡眠充足，增加身体抵抗力。
主要参考文献：
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023版)
文：王玉梅、杨巨飞
编辑：黄凌斐
审核：缪 静