来 源 | 基层医声公社
专栏作者 | 常怡勇
更年期综合征是发生于女性绝经期前后，更年期综合征患者普遍表现出潮热、多汗、焦虑、抑郁、失眠等症状，部分还伴有外阴及阴道萎缩、骨质疏松、胸闷、心悸等情况，从而严重影响患者生命健康及生活水平。
西医治疗本病多采用激素替代疗法，对性激素调节具有显著效果，可有效改善患者病症，但单独应用激素疗法对部分患者疗效并不理想。且长期大剂量实施激素替代疗法后期易导致乳腺癌、子宫内膜癌等病症发生率增加，且容易诱发心脑血管不良事件。因此，单纯激素替代疗法受到一定限制，患者依从性差。
近年临床研究显示，中医辩证施治配合西医激素疗法可以取得更好的治疗功效。
1.滋肾宁心汤+醋酸甲羟孕酮片+戊酸雌二醇片+谷维素片
中医认为，更年期综合征发病原因中，肝肾阴虚为主要证型，使精气虚亏不能濡养脏腑，化气生血，进而表现出心悸不宁、潮热出汗等症状。
滋肾宁心汤方中麦门冬可益胃生津、滋阴润肺、清心除烦，淮山药可补肾固精、健脾补益，山茱萸可补肝肾、益血气，生地黄可凉血补血、滋阴清热，党参可补中益气、和胃生津；外加五味子，可生阴、除热，酸枣仁可宁心安神，牡蛎可平肝潜阳、收敛固涩，龙骨可敛汗固精、生肌敛疮；诸药合用，可使肾气阴阳平衡、健脾疏肝。
临床治疗结果显示[1-4]，女性更年期综合征患者在常规西医药物治疗基础上联合应用滋肾宁心汤治疗，可进一步调节患者雌激素水平，减少雌激素紊乱对其脂代谢过程影响；同时在党参、生地黄影响下，可提升患者脂代谢异常治疗效果，减少多种代谢障碍对其雌激素分泌能力及骨密度水平影响，进而可进一步改善其雌激素水平及血脂水平，减轻骨代谢紊乱程度，改善其生活质量，降低症状积分水平，效果显著。
用药方法：
醋酸甲羟孕酮片口服4mg/d，1次/d；戊酸雌二醇片口服1mg，1次/d；谷维素片口服10~30 mg，3次/d；持续治疗2个月。滋肾宁心汤治疗：生地黄、牡蛎、丹参、茯苓、党参、龙骨、淮山药各15g，山茱萸、酸枣仁、天门冬、麦门冬各10g，远志、五味子各6g。水煎服，1剂/d，250mg/剂，早晚两次分服。持续治疗2个月。
2.柴胡桂枝汤+戊酸雌二醇片
中医认为，更年期综合征中女性处于绝经期前后阶段，其肾气衰微、冲任二脉衰少，从而导致肝郁气滞，肝血不足，久之患者肝失疏泄，藏血功能衰减，最终致使任脉虚，引起月经紊乱甚至停经等表现。同时肝失疏泄、情志不畅，肝郁化火，特别是在更年期阶段，肝郁血虚症状尤为明显。故本病发生的基础为肾虚，关键是肝郁，再加上气血失和、阴阳失调、营卫失调，从而引发一系列症状表现。
柴胡桂枝汤源自伤寒论，由小柴胡汤、桂枝汤结合，可发挥和解少阳、调和营卫等功效，用于更年期综合征治疗中，柴胡可起到疏肝利胆、解郁散结的作用；桂枝主要作用是温经通脉；黄芩的清热解毒、燥湿效果较强；选用白芍主要发挥养血调经，从而实现缓急止痛作用；半夏较为突出的作用是燥湿化痰、散结；
党参具有健脾益气功效；远志起到解郁安神、益智等功效；龙骨和牡蛎能敛汗，且有效镇静安神；选择浮小麦能除热益气止汗；生姜可解表，发挥温中止咳作用；大枣主要用于益气生津，可调和营卫；甘草不仅能够清热解毒、缓急止痛，同时可以调和诸药。以上药物合用能发挥清热解毒、益气安神、养心除烦等作用。
临床治疗结果显示[5]，对更年期综合征患者应用西药戊酸雌二醇片治疗并配合柴胡桂枝汤，能在有效调节性激素、增强机体免疫的基础上，促进患者症状改善，降低焦虑、抑郁，实现更为良好的治疗效果。
用药方法：
戊酸雌二醇片口服1mg，1次/d，于撤退性出血第5天开始用药，连续服用21d。柴胡桂枝汤治疗：柴胡、桂枝各自10g，法半夏、远志各8g、白芍、黄芩、党参各9g，浮小麦28g、龙骨28g、牡蛎30g，甘草5g、生姜6g、大枣6颗。上述所有药物加水煎煮，2次后混合药液，再分为2次饮用，每日1剂。1个月为一个疗程，共治疗三个疗程。
3.定经汤加味+戊酸雌二醇
中医认为，更年期女性因气血虚弱、阴血不足、天癸匾乏，致使肾、肝、心中重要脏器受累。常见证型有肾阴虚、肝郁、心肾不交以及肾阳虚等。治疗手段应该以补肾、清肝、解郁、安神、宁心为主。定经汤是治疗经期紊乱的专方，方中杜仲、川芎有强健筋骨、活血化瘀、补肾益肝之功效，茯苓、白术有调节脾胃功能之功效，党参、当归有活血补血之功效，菟丝子有补益肝肾之功效。全方有养血柔肝、滋补肾阴功效。
临床治疗结果显示[6]，定经汤加味联合戊酸雌二醇治疗更年期综合征肾虚肝郁证的疗效较好，可改善症状，调节激素水平，缓解易怒情绪，提高睡眠质量，从而改善更年期女性的生活质量。
用药方法
戊酸雌二醇口服，一般每日1mg。具体治疗方案有2种。①间断治疗：连续服药20～25天后停止治疗5～6天，在服药的最后12天内给予孕激素治疗。在停药间期内，不进行任何激素治疗。②连续性治疗：连续治疗，无任何中断。每月服用孕激素的时间最少为12天。通过上述两种治疗方法，在停止孕激素治疗后，可能会发生出血情况。每半年评估1次利弊，便于调整治疗方案。
定经汤加味治疗：茯苓、白术、杜仲各15g，白芍、当归、菟丝子各30g，熟地、党参各20g，川续断10g，川芎12g，炙甘草6g。肾阴不足加女贞子15g，旱莲草15g；肾阳不足加巴戟天10g，桑寄生15g；血瘀证加丹参15g，鸡血藤30g。加清水煎，1剂/d，饭后服用。治疗3个月。
参考文献：
[1] 简晓春.滋肾宁心汤联合西医药物治疗女性更年期综合征的效果[J].中外医学研究，2023，21（6）：49-53.
[2] 谭琴，谭静宇 . 滋肾回春饮结合小剂量激素对女性更年期综合征疗效、雌激素水平影响研究 [J]. 四川中医，2021，39（4）：167-170.
[3] 胡家，倪林，霍丽霞，等 . 围绝经期 2 型糖尿病患者雌激素与心血管危险因素的相关性研究 [J]. 浙江医学，2020，42（9）：913-916.
[4] 谢冰昕，李勤，马丽华，等 . 百合地黄汤合甘麦大枣汤加减治疗心房颤动伴女性更年期综合征的临床效果观察 [J]. 四川中医，2020，38（3）：172-175.
[5] 凌桂梅，彭子圆.柴胡桂枝汤联合戊酸雌二醇片治疗更年期综合征对患者中医症状积分、激素的影响[J].中国医药科学，2023，13（3）：111-114，118.
[6]周论平.定经汤加味联合戊酸雌二醇治疗更年期综合征肾虚肝郁证疗效观察[J].实用中医药杂志， 2022，38（11）：1927-1929.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
"
常怡勇
基层医声公社专栏作者
作者简介：副主任药师，河南省中医药科普先进个人。丁香园用药助手优秀科普作者，新媒体《医学界》优秀作者，多家医药公众号特约撰稿人和审稿专家，个人医药科普公众号《药聊斋》。
专栏文章：
点击文首#常怡勇专栏，可查看全部内容。
- END -
责 编 | 佘易鸿
微信号：x1292902933
本文为基层医声公社原创
转载请注明来源：基层医声公社
商务咨询，请微信联系：18601264308
看过这篇文章的人还在看：
进入爆发期！这个传染病「毒性」堪比手足口病
几块钱和百来块钱的VC，怎么选？
这7类药，可导致血糖升高