来 源 | 基层医声公社
专栏作者 | 常怡勇
安宫牛黄丸是中医经典名贵成药，至今已有220多年的应用历史。本药中医原本是治疗热邪内陷、传入心包引起的高热神昏、谵语、痰浊壅盛及小儿惊风等急症，目前已广泛应用于各种脑病、感染性疾病等病症治疗。更有科普文章罗列本药可治疗疾病多达几十种之多。
本药近年被国内10多个治疗指南和专家共识列为推荐用药。本文对经临床对照验证取得较好疗效的部分应用作一总结。有很多临床应用只有个案报道，缺少随机分组试验及荟萃分析，这类应用本文不予总结。
1.病毒性肺炎（新冠肺炎）
安宫牛黄丸联合抗感染药物可用于治疗急性病毒性肺炎，能改善患者神志及免疫状态，提高临床治疗效果。安宫牛黄丸可用于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）内闭外脱型危重患者的治疗，用于热闭证，高热神昏者[1-2]。国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第三版-第九版）》中均载入了安宫牛黄丸用于新冠危重型内闭外脱证（症见呼吸困难，动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦燥，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻，脉浮大无根）的治疗。《广东省新冠肺炎中医药防治方案》则记载，当出现高热不退的情况时，可使用安宫牛黄丸退热。
用法用量：1丸/次，1次/天，疗程3天。
2.重症病毒性肝炎
安宫牛黄丸有破坏病毒内毒素作用，还可以调整肠道菌群，减少内毒素产生；还有保护线粒体结构、呼吸功能和活力的作用，并可防止内毒素所引起的过氧化作用。从而改善肝脏微循环，增加肝脏血流量和营养物质的供应，促进肝细胞修复[3]。
用法用量：治疗慢性重症病毒性肝炎1丸/次，1次/天，口服。疗程视具体病情变化辨证使用。
3.病毒性脑炎
中医学认为热毒之邪闭阻心包络、蒙蔽清窍，是病毒性脑炎的关键病机。安宫牛黄丸具有清热解毒、息风止痉、定惊止搐、镇心安神、通窍醒神等功效，与病毒性脑炎的常见中医病机要点相符。特别是小儿流行性乙型脑炎本药治疗效果较好。
用法用量：安宫牛黄丸加入15mL生理盐水中制成匀浆液，口服或鼻饲。1～3岁，1/4丸/次；4～6岁，1/2丸/次；7～12岁～成人，1丸/次。1次/天。疗程根据具体病情变化而定。
4.出血性脑卒中
安宫牛黄丸辅助治疗脑出血具有较好的疗效，可提高患者治疗有效率、日常生活活动能力，改善神经功能缺损症状，降低氧化应激反应，且安全性较好[7]。出血性脑卒中急性期患者在常规治疗基础上，加用安宫牛黄丸治疗，尤其适用于伴有意识障碍、高热的患者。
用法用量：1丸/次，1次/天，持续使用14天。
5.缺血性脑卒中
急性缺血性脑卒中患者使用安宫牛黄丸，能改善患者的血流动力学，降低血脂，能减轻血液黏稠度，降低血小板计数，预防血栓形成。缺血性脑卒中急性期在常规治疗基础上，加用安宫牛黄丸能有效改善神经功能缺损程度。
用法用量：1丸/次，1次/天，重症患者1丸/次，2次/天，疗程7～14天。
6.颅脑外伤
中医学理论认为重症颅脑外伤患者具有“神识昏蒙”症状，其基本病机为外伤造成气血紊乱，风阳上扰，瘀积于脑及瘀血内阻，符合安宫牛黄丸开通神窍的主治作用。临床发现安宫牛黄丸能改善颅脑外伤患者的预后，促进脑功能恢复。颅脑外伤伴有意识障碍、发热及癫痫症状更为适用。
用法用量：1丸/次，2次/天，可连用7～10天。
7.癫痫
安宫牛黄丸具有抗惊厥、解热镇静、抗炎、减少机体氧耗、改善循环、修复血脑屏障、改善脑缺氧缺血、清除氧自由基、保护脑组织等功能，用于癫痫治疗可以提高疗效，减少并发症的发生。对于继发性癫痫可用安宫牛黄丸改善症状，但不推荐使用安宫牛黄丸预防癫痫。
用法用量：1丸/次，1～2次/天，口服或鼻饲，疗程根据具体病情变化而定。
8.缺血缺氧性脑病
安宫牛黄丸对中枢神经有镇静、复苏和脑保护、抗惊厥作用，可改善脑细胞的水、盐代谢，增强细胞耐缺氧能力，促进意识恢复，可适当应用于新生儿缺血缺氧性脑病、心肺脑复苏和一氧化碳中毒等患者。对缺血缺氧性脑病中医辨证为热毒之邪闭阻心包络、蒙蔽清窍的患者加用安宫牛黄丸。
用法用量：1丸/次，1次/天，疗程根据具体病情变化而定。
9.肝性脑病
本病可归属中医学“黄疸”、“鼓胀”和“神昏”等范畴。安宫牛黄丸改善患者血氨和肝功能指标，提升治疗效果，缩短苏醒时间，提升认知功能，安全性良好[19]。
用法用量：安宫牛黄丸联合现代医学治疗肝性脑病，将药丸碾碎，利用食醋50mL调匀，抬高患者臀部，将药液保留灌肠20min，1丸/次，1次/天，疗程视具体病情变化辨证使用。
10.小儿手足口病
临床上尚无治疗手足口病的特异性方法，多采取对症支持治疗。联合应用安宫牛黄丸治疗肠道病毒感染性手足口病，可抗惊解痉，促进苏醒，增强脱水剂降颅压、糖皮质激素清除脑内自由基和改善脑细胞代谢的药物作用，对控制高热、抽搐有独特的疗效[20-21]。
用法用量：1～3岁，1/4丸/次；4～6岁，1/2丸/次；7～12岁，1丸/次，1次/天。
11.妇科盆腔炎性疾病
中医学认为，急性盆腔炎主要由热毒、瘀、湿所致，故治疗应以活血化瘀、清热解毒为主。安宫牛黄丸的清热解毒、镇惊开窍之功效可明显改善急性盆腔炎患者的临床症状。临床应用揭示，抗生素联合安宫牛黄丸治疗能提高临床治愈率和治疗有效率，缩短治愈时间[22-23]。
用法用量：口服，1丸/次，1次/天，3天为1疗程。
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（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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常怡勇
基层医声公社专栏作者
作者简介：副主任药师，河南省中医药科普先进个人。丁香园用药助手优秀科普作者，新媒体《医学界》优秀作者，多家医药公众号特约撰稿人和审稿专家，个人医药科普公众号《药聊斋》。
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