来 源 | 基层医声公社
专栏作者 | 张泰胜
糖尿病患者，可以直接输注葡萄糖注射液吗？这是一个非常老的问题，关于它的争议一直没有停止过。
生活中，对于不少偏远地区的患者而言，由于知识接受程度不够，缺少相关知识的普及，所以很多人认为：都有糖尿病了，怎么能使用葡萄糖注射液呢？甚至很多刚进医院的医护人员也这么觉得。
按照葡萄糖注射液使用说明书，的确写着“糖尿病、心衰伴随重度水肿时禁用”。但究竟能否使用，笔者认为：特殊情况下该用还是要用的。
01
糖尿病患者什么情况要用葡萄糖注射液？
首先来看，糖尿病的患病机制其实主要原因在于，自身胰岛素抵抗和胰岛B细胞的分泌不足或绝对缺乏。
不少糖尿病患者在糖尿病前期或胰岛素抵抗状态几乎没有任何症状，当患者出现症状并去进行糖尿病检查时，已经确诊（空腹血糖在10.0mmol/L及以上，餐后或随机血糖在16.7mmol/L及以上）。
首先来了解葡萄糖注射液适用哪些情况：
1. 补充能量和体液；用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失(如呕吐、腹泻等)，全静脉内营养，饥饿性酮症。
2．低糖血症；
3．高钾血症；
4．高渗溶液用作组织脱水剂；
5．配制腹膜透析液；
6．药物稀释剂；
7．静脉法葡萄糖耐量试验；
8．供配制GIK(极化液)用。
其中，适应症中指出：进食不足或体液丢失以及饥饿性酮症的患者均可使用。如果这些患者中有糖尿病的患者，是不是就无法使用？
而糖尿病患者非常容易因「感染」因素诱发糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态（HHS）。而且发病十分迅速，不积极补液治疗，死亡率高。
根据文献及临床经验，以下几种情况，糖尿病患者可以使用葡萄糖注射液：
1.当DKA血糖低至11.1mmol/L及以下时，应积极补充5%葡萄糖注射液病继续胰岛素治疗，直至血糖和血酮体得到控制；
2.HHS的患者当血糖下降至16.7mmol/L时，应调整为5%葡萄糖注射液继续补液处理，直至血糖得到控制。
3.不少老年糖尿病昏迷患者，在无法进食，通过肠内营养治疗的同时，也需要补液进行营养支持，补充5%葡萄糖注射液旨在减少饥饿性酮症。
02
糖尿病患者怎么使用葡萄糖注射液？
首先，糖尿病患者使用葡萄糖注射液纠正低血糖或预防低血糖，需要在输注过程中随时监测血糖值，葡萄糖的用量要适可而止。
其次，糖尿病患者需要输注葡萄糖补充热量及必须使用葡萄糖注射液作溶媒或者其他不适合输注盐水而需要输注糖水补液的情况下，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，为了防止患者血糖升高，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖。
胰岛素兑冲普葡萄糖注射液具体方法：
1.一般葡萄糖和胰岛素的比例为4～6：1，即4～6克葡萄糖可以用1单位普通胰岛素冲兑，如500mL的5%葡萄糖注射液中加5～6U的胰岛素。
2.对于从未应用过胰岛素的患者来说，第一瓶葡萄糖内加用胰岛素应相对保守，比例为3:1，例如：1 瓶 500mL 的 5% 葡匋糖液要 8 单位胰岛素。
3. 而对于血糖偏高的患者，胰岛素适当多配一点，葡萄糖和胰岛素比例可达2：1。
4.如果血糖在16.7mmol/L及以上则不建议输注葡萄糖注射液，可以先用生理盐水加胰岛素把血糖降下来。
要注意的是，即使患者输注葡萄糖注射液，液体中已经加入了胰岛素，但这些胰岛素只是兑冲了该瓶液体中的葡萄糖含量，患者原有的降糖方案应继续保持。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J],中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
[2]5%葡萄糖注射液药物说明书.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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张泰胜
基层医声公社专栏作者
个人简介：海南省琼海市人民医院内分泌科主治医师，在多个专业平台撰写数篇科普及病例文章，擅长糖尿病、高尿酸血症（痛风）、高脂血症等常见代谢性疾病以及甲状腺疾病等内分泌疾病诊治。
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责 编 | 佘易鸿
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