来 源 | 基层医声公社
专栏作者 | 常怡勇
胆囊炎和胆石症为临床常见病，一般首先采用保守治疗。消炎利胆片主要由穿心莲、溪黄草、苦木等成分组成。具有清热，祛湿，利胆作用。主要用于治疗肝胆湿热引起的口苦、胁痛和急性胆囊炎、胆管炎。近年临床发现，消炎利胆片联合用药可以进一步提高治疗效果。
1.消炎利胆片+头孢曲松钠
治疗急性胆囊炎
急性胆囊炎是临床常见的急性炎症，在季节相交时有较高的发病。其发病主要是由于细菌感染引发胰液反流胆囊所致，患者多表现出上腹部疼痛、恶心呕吐、发热等，并且由于发病急，病情发展快，如不及时接受治疗，会严重影响患者的生活质量，对健康造成威胁。对于急性胆囊炎的治疗，临床上首先考虑药物保守治疗。
研究发现，引起急性胆囊炎的细菌种类主要有肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和粪链球菌，在治疗中通常给予患者抗生素和改善胆汁循环的药物治疗。头孢曲松钠作为一种广谱抗生素，可覆盖引发急性胆囊炎的致病菌，抑菌效果显著，同时头孢曲松钠还有抑制炎症反应的功效，能够缓解炎症，使患者的症状改善。但单用头孢曲松钠，虽能抗菌消炎，不能改善患者的胆汁反流症状，因此仍需联用药以够提升治疗效果。
临床治疗结果显示[1-3]，头孢曲松钠联合消炎利胆片治疗急性胆囊炎疗效确切，起效快，不良反应少。
用药方法：消炎利胆片（0.26g/片）口服6片，3次/d，用药一个月；头孢曲松钠2g+250mL 0.9%的氯化钠静脉滴注，2次 /d，疗程视病情而定。治疗期间配合常规内科治疗，流质饮食，禁食难以消化的油腻食品，严重急性胆囊性患者禁食禁水，给予静脉滴注葡萄糖等药物，维持机体的能量和电解质平衡。
2.消炎利胆片+哌拉西林钠他唑巴坦钠
治疗慢性胆囊炎
慢性胆囊炎主要是由高脂饮食、胆囊结石等因素诱发，或急性胆囊炎反复发作迁延而来。患者临床表现以反复发作的右上腹痛、右上腹不适和胆源性消化不良（表现为嗳气、腹胀、饭后饱胀等症状）为主，病史可达10余年或更长，对患者身心健康造成了极大的影响。
内科治疗仍是目前临床治疗慢性胆囊炎的重要方法，包括饮食调整、利胆药物、抗感染治疗等，旨在祛除病因、缓解症状、防治并发症及预防复发。哌拉西林钠他唑巴坦钠是一种含酶抑制剂的复方型抗菌药物，具有广谱、强效抗菌活性，是慢性胆囊炎抗感染治疗的常用药。
临床治疗结果显示[4]，消炎利胆片联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗慢性胆囊炎具有确切的临床疗效，对患者的临床症状、胆囊壁厚度和胆囊收缩功能均有显著改善作用，同时有助于改善患者紊乱的胃电节律，减轻其肝脏损伤和体内炎症反应。
用药方法：患者采取规律、低脂、低热量膳食。消炎利胆片用法用量同上；哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25 g加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，2次/d。连续治疗2周。
3.消炎利胆片+头孢西丁
治疗老年胆结石
老年胆结石患者的临床表现主要为呕吐、剧烈腹痛等，如果治疗不及时则可能引起胆管炎，会对患者的生命健康和安全造成严重影响。老年胆结石目前治疗方式有保守治疗和手术治疗。对于老年胆结石患者，其机体功能逐渐下降，而且常常伴有各种内科基础疾病，降低了患者的手术耐受程度，对疾病的临床治疗效果和患者预后造成严重影响。
临床治疗结果表明[5]，对于老年胆结石患者，头孢西丁联合消炎利胆片治疗与手术组相比，手术治疗的效果更加理想，能快速治愈患者疾病，而且并发症发生率较低。但笔者认为，对于不愿接受手术或不能耐受手术治疗的老年患者，头孢西丁联合消炎利胆片治疗也不失为一种较为理想的选择[总有效率为84.0%（42/50）]。
用药方法：消炎利胆片用法用量同上，疗程3周；头孢西丁4.0g +500mL葡萄糖溶液静脉滴注，1次/d，疗程视病情而定。
4.消炎利胆片+生长抑素
在急性结石性胆囊炎手术治疗中的应用
急性结石性胆囊炎是外科最常见的一种疾病，是指由于结石堵塞在患者的胆囊管内，造成大量的胆汁淤积在胆囊中，加上受到细菌的侵袭，从而导致胆囊的急性炎症发作。患者的症状主要是右上腹发生阵发性的绞痛，而且伴有明显的腹肌强直以及触痛等表现。目前临床多采取手术方案切除胆囊来治疗。
有研究发现，炎症反应是导致胆囊切除手术效果不佳的重要独立危险因素，单纯采用常规抗炎药物并不能有效地对抗胆囊组织的炎症反应[6]。生长抑素作为一种多肽类的激素，有较强的抗炎效果，可以对机体的炎症反应进行抑制。
临床治疗结果显示[7]，生长抑素联合消炎利胆片在急性结石性胆囊炎手术治疗中有较高的应用价值，能减少术后并发症，改善机体的炎症反应和肝功能。
用药方法：患者术前7d口服消炎利胆片，用法用量同上，饭前30min服用，共计用药7d；生长抑素术后连续用药3d，初始剂量为250μg静脉注射，然后以3mg的剂量静脉滴注，给药速度为250μg/h。
参考文献：
[1] 王会.急性胆囊炎应用头孢曲松钠与消炎利胆片联合治疗的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（93）：193，204.
[2] 刘永欣.头孢曲松钠联合消炎利胆片治疗急性胆囊炎的临床疗效[J].中国现代药物应用，2020，14（22）：165-166.
[3] 杨武灵.头孢曲松钠与消炎利胆片治疗急性胆囊炎的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（5）：73，83.
[4] 张文胜，王军.消炎利胆片联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗慢性胆囊炎的临床研究[J].现代药物与临床，2021，36（7）：1430-1434.
[5] 李文金.头孢西丁联合消炎利胆片与手术治疗老年胆结石的效果对比分析[J].医药前沿，2020，10（6）：123-124.
[6] Marta K，Walczak-Galezewska，Damian Skrypnik，Monika Szulinska，et al.Conservative management of acute calculous cholecystitis complicated by pancreatitis in an elderly woman: A case report [J].Medicine，2018，97(25)：e11200.
[7]马鑫，师弘.生长抑素联合消炎利胆片在急性结石性胆囊炎手术中的应用价值[J].现代生物医学进展，2020，20（17）：3270-3273.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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常怡勇
基层医声公社专栏作者
作者简介：副主任药师，河南省中医药科普先进个人。丁香园用药助手优秀科普作者，新媒体《医学界》优秀作者，多家医药公众号特约撰稿人和审稿专家，个人医药科普公众号《药聊斋》。
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