夏季高血压，基层医生小心两种情况

来 源 | 基层医声公社
专栏作者 | 张泰胜
高血压是最常见的慢性病，当前我国高血压知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水准。正值夏季气温比较高，对血压的影响程度比较大。

分类	收缩压(mmHg)	舒张压(mmHg)
正常血压	<120	<80
正常高值	120-139	80-89
高血压	≥140	≥90
1级高血压(轻度)	140-159	90-99
2级高血压(中度)	160-179	100-109
3级高血压(重度)	≥180	≥110
单纯收缩期高血压	≥140	<90

▲高血压分级分类
一般来说，血压达到一定值就可能发生高血压急症，十分危险。从上表可以看到，当收缩压达到180或（和）舒张压达到110mmHg就是3级高血压，属于重度高血压，而当舒张压达到120mmHg则有发生急症的危险。
那么是不是，血压高于 180/120 mmHg 就是高血压急症呢？
答案当然不是。高血压急症是指血压突然和显著升高，一般收缩压超过180和（或）舒张压超过120 mmHg，在某种诱因下，同时还伴随有重要脏器功能不全表现（心、脑、肾、大动脉等）。
所以，血压水平的高低和靶器官损害并不一定成正比，即便血压不高，但已经对器官产生比较明显的影响，也应视为高血压急症；反之则不应视为高血压急症。
基层医生们在面对高血压患者时，一定要注意以下两种情况，并做好对症处理：
第一种：血压显著升高，但无症状者
当血压≥180/110 mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症(心、脑、肾急性并发症：包括高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、肺水肿、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等疾病)的临床症状。
① 口服短效降压药物,如卡托普利12.5~25 mg,或酒石酸美托洛尔25 mg 口服,1 h 后可重复给药,门诊观察,直至降180/110 mmHg 以下｡
② 经上述处理,血压仍≥ 180/110 mmHg,或症状明显,建议转诊｡
③ 24~48 h 将血压降至160/100 mmHg 以下,之后调整长期治疗方案｡
④ 注意:不建议舌下含服硝苯地平快速降压
第二种：血压明显升高，患者也有临床表现
此处可分为高血压急症和高血压亚急症：
高血压急症：原发或继发性高血压在某些诱因下，血压突然明显升高(一般SBP超过180和（或）DBP超过120mmHg)，伴随有心脑肾等靶器官损害，表现出功能不全。
高血压急症包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、急性冠脉综合征等。治疗以静脉降压药物为主。
高血压亚急症：指血压明显偏高，但不伴随有靶器官损害，患者可有明显高血压导致的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。多数患者口服药物依从性较差所导致,治疗也以口服药物为主。
两者最大的区别在于：并非血压升高程度，而是近期有无新发的进行性靶器官损害。
基层医生在面对可疑高血压急症的患者，至少做到以下两点：
首先，应尽可能详细的评估，以明确是否为高血压急症，但起始的治疗不要因对患者进行整体评估时而延迟；
其次，即使患者非上述的高血压急症或压急症，但血压在均在180/110 mmHg以上，以及SBP超过180mmHg或DBP超过120mmHg时，都应该积极处理；同时当舒张压在120mmHg时，发生高血压急症或亚急症风险更大。

▲截图源自文献《高血压基层诊治指南》
另外，当基层医生面临以下情况，超出自身医院或医疗机构能力范畴时，应积极告知患者及家属风险，并积极转诊至上一级医院治疗：

	初诊高血压	随诊高血压
转出条件	1）合并严重临床症状或靶器官损害需进一步评估; 2）怀疑继发性高血压; 3）妊娠和哺乳期妇女; 4）高血压急症及亚急症	1）难治性高血压; 2）随访过程中出现严重临床症状或原有疾病加重; 3）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应; 4）高血压伴发多重危险因素或靶器官损害处理困难者
释义	继发性高血压: 1）发病年龄小于30岁且无高血压家族史或发病年龄大于55岁; 2）初发重度高血压且药物治疗控制良好下血压突然难以控制;可出现阵发性高血压或夜间高血压; 3）难治性高血压:需要使用3种及以上降压药物; 4）不典型症状:血压波动大,发作性高血压､视物模糊､喘憋､水肿等; 5）不典型体征:双上肢血压不对称,体检可闻及杂音;第二性征异常等; 6）异常实验室结果:未服用或服用小剂量利尿剂即出现严重低钾､蛋白尿､肌酐明显升高等

▲初诊及随诊高血压转出条件,释义为相关定义解释
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会疾病预防控制局,中国高血压健康管理规范(2019)[J],中华心血管杂志,2020,48(1):10-46.
[2] 国家心血管病中心,国家基层高血压防治管理指南(2020年版)[J],中国循环杂志,2021,36(3):209-220.
[3] 张素平.继发性高血压的临床诊疗思路[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(36):109.
[4] 李南方.继发性高血压的临床诊疗思路[J].中华高血压杂志,2014,22(06):516-518.
[5] 王文,隋辉,陈伟伟,《中国高血压基层管理指南》要点解读[J],中国实用内科杂志,2015,35(4)317-319.
[6] 李新立,抵抗性高血压的原因及处理[J],铁道医学,1001,0912(2001)03-0141-02.
[7] 中华医学会,高血压基层诊治指南(2019年)[J],中华全科医师杂志,2019,18(4):301-313.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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张泰胜
基层医声公社专栏作者

个人简介：海南省琼海市人民医院内分泌科主治医师，在多个专业平台撰写数篇科普及病例文章，擅长糖尿病、高尿酸血症（痛风）、高脂血症等常见代谢性疾病以及甲状腺疾病等内分泌疾病诊治。
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