来 源 | 基层医声公社
专栏作者 | 常怡勇
今年以来，我国高温日数为1961年以来历史同期最多。盛夏季节，是中暑的高发季节。作为基层医生，千万不可小看中暑这种急病，重症中暑“热死人”的现象并非罕见。
据媒体7月13日报道，出梅入伏，杭州的高温持续发威。近一月来，多地医院急诊已接诊数例中暑患者，有的送到时已经陷入深度昏迷，最终无力回天。
因此，提醒基层医生关注中暑患者的救治，正确使用相关药物。
轻症中暑患者，应迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴凉通风的地方，解开病人衣扣、裤带，使其安静休息。并少量多次饮用一些含盐分的清凉饮料。其次，可以在患者额部、颞部涂抹清凉油、风油精等，或让其服用一些相关中成药如十滴水/软胶囊/滴丸、仁丹之类。
如若中暑严重，甚至昏倒、不省人事，对待这样的患者，最重要的是降温处理，同时必须就近入院进行相应的抢救治疗。
重症中暑属于临床较危急的重症之一，主要指机体长时间进行强体力劳动或处于高温环境，导致体温逐渐升高（≥40℃），最终导致中枢神经功能障碍的一种临床综合征。该病症若不及时进行干预，严重者可致死，因此，对患者实施及时有效干预十分重要。具体治疗措施：
1.降温治疗：入院后，将患者置于20～24℃监护室，对其实施降温治疗，即患者使用冰帽，将降温毯置于患者身上，然后对其实施冰敷，将冰袋置于患者颈部、腋下、腹股沟等动脉部位。为观察患者体温，可于患者鼻咽部及肛门处放置热敏传感器。
2.补液、抗休克治疗：患者在中暑前丢失大量体液，为避免休克，实施抗休克治疗，结合患者电解质检验结果给予静脉滴注葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液，以及时纠正水电解质紊乱或酸碱失衡，促使内环境稳定。
3.抗感染治疗：为避免患者发生呼吸道感染，可给予广谱抗生素。
4.降颅压治疗：对患者颅内压实施连续监测，若发现颅内压较高，可实施脱水治疗，同时给予20%甘露醇溶液250ml。若患者存在昏迷，应对其实施醒脑治疗；若患者存在呕吐，应静脉滴注0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑80mg；若患者存在言语障碍，可静脉滴注5%葡萄糖溶液500ml+ 氯丙嗪25mg。
5.弥散性血管内凝血（DIC）的治疗：建立静脉通道，给予患者静脉滴注低温新鲜血浆，以补充凝血因子，同时对患者实施抗纤溶治疗。重症中暑早期出现全身炎性反应综合征、微循环障碍、高凝状态，进而出现以中枢神经损伤为主的多器官功能衰竭，严重者甚至出现休克、肾衰竭、弥散性血管内凝血 ( DIC) 等并发症。病情进展快、病死率高是重症中暑的特点。
目前临床常采用快速降温、补液、减轻全身炎性反应、防止多器官功能衰竭等治疗手段为主。相关研究表明，早期改善高凝状态、恢复人体正常微循环是抢救成功的关键。临床在常规治疗基础上加有热毒宁注射液20ml，加液静脉滴注，1次/ d。持续治疗7d。
结果显示，治疗后，观察组患者全血黏度低切、中切、高切及血浆黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数低于对照组，红细胞变形指数高于对照组 (P＜0. 05) 。因此认为热毒宁注射液治疗重症中暑的效果明显，可改善患者全身高凝状态及血液流变性[1]。
6.营养支持治疗：给予患者生命体征指标监测，并结合患其自身情况实施营养支持治疗，补充维生素、氨基酸等营养物质。
7.常规治疗+安宫牛黄丸：安宫牛黄丸具有清热解毒、镇惊开窍的作用，对治疗热病、高热惊厥、昏迷具有积极作用。在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸，3 g/ 次，温开水化开药丸，鼻饲，2次/d。
临床治疗结果显示，联合用药组患者3h体温降至38.5℃率、36h内意识恢复率高于对照组，提示在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸治疗可降低患者体温，促进其意识尽快恢复，对保护患者脑组织具有积极意义，对保障患者生命安全具有较积极的影响，同时可缩短患者住院时间。但两组患者抢救成功率间无差异，可能由于本研究纳入样本量过少所致，为保证研究的可信度，还需进一步开展大样本研究[2]。
8.中暑急救莫入四大误区
（1）掐人中：中暑的根本原因是人体产热和散热功能严重失调，因此首先要降温、脱离热源。掐人中仅仅能起到刺激疼痛的作用，不能用来急救。尤其对于昏迷患者，掐人中时可能因为疼痛刺激而引起误吸窒息，反而存在病情加重的潜在风险[3]。
（2）猛灌凉水：中暑后需要合理补水，但不可大量喝凉水。大量出汗伴有电解质流失，如果只是大量喝凉水,会导致人体出现稀释性低钠、氯血症，即俗称的“水中毒”。此时喝水要少量、多次，适当加些食盐，会有更好的效果。
（3）滥服藿香正气水：很多人认为藿香正气水是治疗中暑的“神药”,其实这是片面的。不推荐在中暑后使用藿香正气水的主要原因有二：首先藿香正气水主要应用于解表化湿、理气和中，用于内伤湿滞或夏伤暑湿所致的“阴暑”，与现代医学的中暑(热射病)不同（属阳暑）；其次，藿香正气水的乙醇含量为40%～50%，服用后可能引起脱水，中暑损伤会更加严重。
（4）滥服退热药：中暑发热的机制与细菌或病毒感染引起的发热不同。中暑导致的发热是因为人体的散热中枢受阻，造成的热量在体内积聚，不能通过出汗来散发热量。而退热药主要通过让身体发汗来达到降温目的，中暑后身体本来就缺水，再服用退热药迫汗外出则导致身体更加缺水，适得其反。对于中暑后的高热，一般情况下应首先选择传统物理方法，效果显著且安全。
参考文献：
[1]胡强，汪宏云，段民屹，等.热毒宁注射液治疗重症中暑的临床疗效及其对患者高凝状态的影响[J].临床合理用药，2017，10（7）：58-60.
[2]朱存志.安宫牛黄丸治疗重症中暑的临床疗效[J].临床合理用药，2018，11（8）：148-149.
[3]编辑部.中暑后的抢救误区[J].湖南中医杂志，2021，37（8）(总第270期)：204.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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常怡勇
基层医声公社专栏作者
作者简介：副主任药师，河南省中医药科普先进个人。丁香园用药助手优秀科普作者，新媒体《医学界》优秀作者，多家医药公众号特约撰稿人和审稿专家，个人医药科普公众号《药聊斋》。
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