来 源 | 基层医声公社
专栏作者 | 张泰胜
随着糖尿病等慢性病患者增多，基层医疗机构对患者的健康管理起着愈发重要的作用。如果能够正确使用降糖药物，其效果明显可见。
以下为基层常用的四类降糖药物适应症、使用方法，供参考使用。
01
二甲双胍
二甲双胍作为基础的使用降糖药物，主要是降低空腹血糖，只要没有禁忌症，均应该保留在治疗方案中。
主要作用：
1.二甲双胍不仅可以抑制肝糖异生，还可以最大化的肌肉等外周组织对葡萄糖的利用，降低血糖浓度；
2.增加外周胰岛素敏感性，降低血糖；
3.降低胰岛素抵抗，减少胰岛B细胞破坏，降低血糖，具有一定预防糖尿病前期转变为糖尿病的作用。
适用人群：所有无二甲双胍禁忌症的2型糖尿病患者.
建议使用方法：
剂型 |
使用方法 |
二甲双胍缓释片 |
若QD使用则建议晚餐前，需完整吞服，不可嚼碎或掰开。 |
二甲双胍肠溶片 |
餐前半小时使用，减少消化道反应。禁止嚼碎，应整片吞服。 |
二甲双胍片 |
随餐服用，小剂量开始，增加胃肠道适应性。 |
注意事项：由于二甲双胍更多是降低空腹血糖和改善整体血糖，因此摄入上一般建议餐前或随餐服用，不建议餐后服用 。
常见不良反应：胃肠道反应为最常见不良反应，在肾衰竭患者中使用可出现乳酸酸中毒，其他还可见维生素B12缺乏等不良反应。
02
α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂是最常见的降低餐后类型的药物，尤其体现在降低餐后1-2小时血糖。代表药物有：阿卡波糖等。其与二甲双胍搭配在临床中较为常见。
主要作用：可延缓肠道吸收食物的速度，起到降低餐后血糖峰值的效果。
适用患者：①摄入过多碳水化合物，导致餐后血糖升高的糖尿病患者。②日常食用碳水化合物较多的人。
建议使用方法：进食第一口饭后即可使用该药物。
常见不良反应：①与二甲双胍一样，该类药物最常见的药物不良反应为消化道反应；②单用一般不会引发低血糖，联合二甲双胍可能会导致低血糖。若引发低血糖则使用葡萄糖或蜂蜜纠正，使用淀粉或蔗糖类食物纠正低血糖效果极差。
03
磺脲类（短效+长效）
长、短效磺脲类：短效主要降低餐后1-2小时血糖。长效降低整体血糖。短效代表药物如：格列吡嗪、格列奎酮。长效代表药物有：格列齐特缓释片、格列美脲等。
主要作用：该类药物通过胰岛β细胞膜上的磺脲类类受体结合，促进胰岛素分泌，增加体内胰岛素水平从而起到降低血糖的作用。
适用患者：①年轻、初诊、胰岛功能较好的2型糖尿病患者；②糖化血红蛋白较高非肥胖2型糖尿病患者
建议使用方法：短效磺脲类建议餐前使用，早、中、晚分3次使用，若有药物调整则需在专科医师指导下调整。长效药物使用方法如下：
药物名称 |
使用方法 |
老年患者使用建议 |
格列本脲 |
一般患者开始2.5mg/次，早餐前或早餐及午餐前各1次。轻症者1.25mg/次、3次/d，3餐前服。用药7d后剂量递增，一周增加2.5mg。一般用量为5~10mg/d，最大用量不超过15mg/d |
不宜使用 |
格列吡嗪 |
餐前30min服用，单用饮食疗法失败者，起始剂量2.5~5.0mg/d，以后根据血糖和尿糖情况增减剂量，每次增减2.5~5.0mg，一日最大剂量不超过20~30mg，分2~3次餐前服用 |
起始及维持剂量采取保守原则 |
格列美脲 |
口服，起始剂量1mg/次、1次/d顿服；建议早餐前不久或早餐中服用，若不进早餐则于第1次正餐前不久或餐中服用；如血糖控制不满意，可每隔1~2周逐步增加剂量至2mg/d、3mg/d、4mg/d，最大推荐剂量为6mg/d |
慎用，使用前咨询专科医师 |
格列喹酮 |
应在餐前30min服用。一般日剂量为15~120mg，酌情调整，通常日剂量<30mg者可于早餐前一次服用；更大剂量应分3次分别于餐前服用，最大日剂量不得超过180mg |
易发生于低卡低热量饮食或剧烈运动下 |
|
格列齐特 |
口服缓释片：建议首次剂量为30mg/d，于早餐时服用。如血糖水平控制不佳，剂量可逐次增至60mg/d、90mg/d或120mg/d，一次增量间隔至4周（治疗2周后血糖仍无下降时除外），最大日剂量为120mg。65岁以上患者开始治疗时1次/d、15mg/次 |
体质虚弱、肾功能不全、肺功能不全、高热、恶心呕吐的老年患者慎用 |
口服普通片：初始日剂量为40~80mg，早晚两餐前服用；开始时2次/d，连服2~3周，然后根据血糖水平调整用量；一最大日剂量不超过320mg |
常见不良反应：主要为低血糖反应，短效磺脲类无法和餐时胰岛素联用。
04
格列奈类
格列奈类（非磺脲类降糖药）：降低餐后1-2小时血糖，效果较α-糖苷酶抑制剂更强。
主要作用：降糖机制类似短效磺脲类，但起效更快，改善胰岛素早时分泌更明显。
适用人群：①年轻、初诊、胰岛功能较好的2型糖尿病患者；②糖化血红蛋白较高且餐后血糖居高不下的2型糖尿病患者。
建议使用方法：3种规格的格列奈类使用方法如下：
药物 |
使用时间 |
瑞格列奈 |
通常在餐前15分钟内使用，也可掌握在餐前0-30分钟内使用，如果增加一餐或减少一餐，则药物选择应该增加或减少一次 |
米格列奈 |
多建议在餐前5分钟内使用，若餐前30分钟给药，则可能导致餐前低血糖风险 |
那格列奈 |
分散片及胶囊均建议在餐前1-15分钟内使用，建议从小剂量开始 |
常见不良反应：主要为低血糖反应，和二甲双胍搭配时低血糖风险明显增加，无法和餐时胰岛素联用。
划重点：四类降糖药物最终总结如下（记得收藏）
降糖药物 |
降低HbA1c |
降低PPG |
低血糖 |
体重 |
不良反应 |
口服药物 | |||||
α-糖苷酶抑制剂 |
0.5% |
1.4-6.1 |
单用不引起 |
降低或中性 |
胃肠道反应 |
短效磺脲类 |
1.0% |
2.1-7.8 |
可导致 |
增加 |
低血糖 |
格列奈类 |
0.5-1.0% |
2.6-6.4 |
可导致 |
增加 |
低血糖 |
二甲双胍 |
1.0-2.0% |
1.0-2.0 |
单用不引起 |
降低或中性 |
胃肠道反应 |
长效磺脲类 |
1.0-1.5% |
— |
可导致 |
增加 |
低血糖 |
*PPG：餐后血糖 HbA1c：糖化血红蛋白
参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
[2] 中国内分泌相关专家小组,中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识[J],中国糖尿病杂志,2016,24(5):285-391
[3] 中华医学会内分泌学分会,中国成人糖尿病前期干预专家共识[J],中华内分泌代谢杂志,2020,36(5):371-380
[4] 《中国老年2型糖尿病防治临床指南》编写组,中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J],中国糖尿病杂志,2022.30(1):2-51
[5] 《二甲双胍临床应用专家共识》更新专家组,二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)[J],中华内科杂志,2023,62(6):619-630
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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张泰胜
基层医声公社专栏作者
个人简介：海南省琼海市人民医院内分泌科主治医师，在多个专业平台撰写数篇科普及病例文章，擅长糖尿病、高尿酸血症（痛风）、高脂血症等常见代谢性疾病以及甲状腺疾病等内分泌疾病诊治。
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责 编 | 佘易鸿
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